CHAPITRE "II

Anatomie pathologique des veines spermatiques

atteintes de varicocèle.

Nous avons eu à notre disposition quatre pièces anatomiques provenant du service de Monsieur le Professeur agrégé Rocher.

Elles provenaient d'opérations de varicocèles pratiquées :

La. première chez un enfant de 11 ans;

La deuxième chez un enfant de douze ans et demi ; La troisième chez un enfant de 14 ans;

La quatrième chez un jeune homme de 18 ans.

Nous avons également eu à notre disposition un examen d’une cinquième pièce provenant d’un enfant de 8 ans, fait par Monsieur le Docteur Mougneau, qui a eu la grande complaisance de nous communiquer son examen.

‘Ces pièces se présentèrent à nous de la même manière, et, en les déroulant, on pouvait y distinguer trois parties distinctes.

1° Une partie inférieure volumineuse, correspondant au plexus pampiniforme et à la partie inférieure des veines spermatiques. Cette masse donne au doigt la sensation d’un : paquel de grosses ficelles ou de vers; c’est la sensation

que l’on ressent d’ailleurs lorsqu'on palpe un varicocèle à travers le scrotum.

Au point de vue volume, ce dernier variait dans les quatre pièces, le plus gros, celui qui appartenait au sujet de 18 ans, avait la masse d’une grosse noix, et le plus petit, celui de l'enfant de 11 ans, avait des dimensions plus restreintes et n’'atteignait pas les dimensions d’un petit œuf de pigeon. Les deux autres avaient des masses intermédiaires.

Au point de vue forme, on remarquait qu'ils étaient formés, en bas, au ras du testicule, par de grosses et de peiles veines, collées les unes aux autres, donnant bien l’impression du paquet de ficelles ; dans leur intervalle, on pouvait voir un tissu d'aspect cellulo-graisseux. Ces veines sont au nombre d’une dizaine environ, souvent moins, leur pelotonnement donne l'impression d’un plus grand nombre.

2° La partie moyenne située au-dessous de l’orifice externe inguinal se compose de quelques veines plus volumineuses (quatre en général), accolées et toujours réunies par le même tissu lâche et sans adhérence.

3° La partie supérieure (traversée inguinale), n’est conslituée que par trois ou deux vaisseaux, accompagnés toujours du même tissu.

Nous avons pratiqué des séries de coupes dans ces trois portions différentes et nous les avons examinées.

Dans toutes les pièces anatomiques nous avons trouvé les anêmes caractères, les résultats obtenus sont sensiblement les mêmes ; les différences infimes observées étaient plutôt quantitatives que qualitatives, et étaient dues plutôt à l'intensité du processus qu'à quelque particularité qualitative de ce dernier.

Nous nous bornerons donc à donner une description unique pour chaque portion du paquet variqueux, en faisant ressortir les caractéristiques qui nous semblent propres à soutenir notre thèse. Nous comparerons nos résultats avec les résultats déjà obtenus et en particulier :

1° Ceux d’Istomin: Cet auteur a examiné 25 cas de vari-

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cocèle, dans les 25 cas il a trouvé les mêmes modifications des vaisseaux.

Les résultats des examens de M. Istomin ont été publiés sous le titre de « Zur pathologischen Histologie und Klinik der Varicocele », dans le « Deutsche Zeitschrift für Chirurgie » de juin 1909. 7 figures montrant les modifications des tissus de la paroi des veines affectées accompagnenl cet ouvrage.

20 Ceux de M. Schambacher, qui lui, a étudié létiologie des varices en général, et qui a spécialement étudié les varices et les modifications des saphènes. Ses recherches ont été publiées dans « Deutsche Zeitschrift für Chirurgie » de

A. Etude de la partie inférieure du varicocèle. .— On se trouve en présence d’un paquet veineux situé au milieu dun lissu cellulo-adipeux, très abondant. Ces veines sont de dimensions très différentes, les unes excessivement pelites, mesurant à peine 80 x de diamètre, les autres visibles à l'œil nu, mesurant un millimètre environ de diamètre. Ces mensurations ne sont qu'approximatives, étant donné les modifications apportées dans leur calibre par les liquides fixateurs: A l'opération, en effet, les veines gorgées de sang ont un volume bien supérieur. Elles sont tantôt très rapprochées tantôt au contraire séparées par du tissu adipeux infiltré de globules rouges. Toutes les veines présentent des parois épaissies, surtout dans la couche externe musculeuse. Beaucoup sont frangées, comme plissées, leur lumière étant réduite à une simple fente, Certaines d’entr’elles semblent creusées à l’emporte-pièce. Dans le tissu cellulo-adipeux environnant, on voit un grand nombre de capillaires et de filets nerveux.

Etudions maintenant plus en détail les diverses parties de la paroi en allant de la lumière du vaisseau vers la périphérie.

Dans la lumière des vaisseaux on trouve des amas de glo-

bules rouges, mais pas de caillot. L’endothélium existe partout.

La lumière des vaisseaux varie suivant les veines exami-

nées, dans certaines elle est à peu près normale, dans d’autres, au contraire, elle est punctiforme, elle affecte aussi la forme d’une fente.

. Cela est dû à la formation de proliférations de la tunique interne, qui prennent quelquefois toute l'étendue de cette tunique, n'en occupant qu'une toute petite partie dans d’autres cas. Leur grandeur est donc variable, leur forme aussi, elles sont ou aplaties, ou arrondies, suivant les coupes.

Elles sont constituées par du tissu conjonctif qui semble venir par prolifération du tissu conjonctif sous-jacent de l’endoveine ; on y remarque de gros noyaux disposés sans ordre.

Dans cette tunique interne, nous n'avons pu voir aucun élément élastique, éléments qui rentrent dans la constitution normale de la tunique interne de la veine spermatique.

Au niveau des proliférations dont nous avons parlé plus haut, la limitante élastique interne présente des altérations de composition très grande. |

Souvent elle n'existe pas, en général, aux mêmes endroits où les proliférations atteignent les plus grandes dimensions. Quand elle existe, les fibres qui la composent sont dissociées, placées sans ordre et ont l’air d’être atrophiées ; cette limitante est fragmentée.

Quand on examine la tunique externe, on est frappé des dimensions énormes qu’elle possède ; on croit avoir à faire, en l’observant, à une coupe d’artère.

Cela est dû à l’hypertrophie des éléments musculaires qui la composent.

De plus, le tissu conjonctif interstitiel a proliféré d'une manière surprenante ; on a un véritable envahissement de la tunique externe par le tissu conjonctif.

Les fibres musculaires sont souvent moins nombreuses que

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normalement, mais elles compensent cela par une hyper- {rophie énorme de leurs éléments ; quelquefois nous avons remarqué d'ailleurs une hyperplasie par multiplication des fibres musculaires.

Quoiqu'il en soit, les fibres musculaires et, les cellules ont des proportions gigantesques, elles possèdent toutes des noyaux très nets. Elles sont en général séparées les unes des autres par du tissu conjonctif.

Quant à la disposition de ces fibres, nous n'avons pu trouver aucun ordre dans leurs éléments et il n’a jamais été possible de distinguer nettement les deux zones musculaires qui constituent toujours la veine normale : c’est-à-dire une couche interne annulaire et une couche externe longitudinale ; on rencontrait souvent des faisceaux dont la moitié avait une vaguc direction circulaire, tandis que l’autre s’orientait dans des directions diverses.

Dans certaines parties, là où manquait, en partie, la limitante élastique interne, il était impossible de déterminer ce qui appartenait à la tunique interne, et ce qui dépendait de la tunique externe, les éléments de ces deux tuniques se confondant complètement entr’eux.

C’est aux endroits où la tunique interne était la plus riche en excroissance, que la tunique externe avait la disposition la moins normale et était le plus attaquée par le tissu interstitiel.

Nous n'avons toujours trouvé dans la tunique externe que quelques fibres élastiques disposées également sans ordre et de dimensions presque normales dans la plupart des cas ; quelquefois, nous avons trouvé de petites fibrilles élastiques complètement atrophiées ; cependant, le fait le plus caractéristique, cest leur petit nombre.

Dans les endroits où les veines sont accolées les unes aux autres, et pressées entr’elles, on trouve un tissu nouveau musculaire strié qui n’a pas de limites précises et qui semble venir compenser le défaut musculaire constaté aux mémes endroits, dans les parois même des veines.

Jamais nous n'avons trouvé de signes quelconques d'inflammation (phlébite et périphlébite).

Les modifications de ladventice sont moins caractéristiques ; cette dernière qui, au point de vue de sa composition, est souvent formée d'éléments conjonctifs est hypertrophiée, mais cette lésion est bien moins importante que celle de la tunique externe. Il y a en général beaucoup de vasa vasorum, et leurs divers éléments prennent part aux processus déjà décrits, c’est-à-dire hypertrophie de leur tunique .externe, formation de proliférations conjonctives, dans la lumière de ces vaisseaux qui contenaient presque toujours des globules rouges. Nous avons également remarqué de petites zones circulaires de tissu élastique.

Nous avons essayé de voir sur nos coupes des valvules : nos recherches ont été vaines, dans un cas pourtant nous avons trouvé des vestiges qui appartenaient probablement à une valvule.

B. Dans la partie moyenne. — Les modifications observées dans cette partie sont sensiblement les mêmes que ‘dans la portion inférieure du varicocèle, et on y a retrouvé absolument les mêmes défauts de constitution, c’est-à-dire absence ou presque des fibres élastiques, ‘disparition de la limitante élastique interne, hypertrophie de la tunique externe, due à lhypertrophie des éléments musculaires et à la prolifération active du tissu conjonctif.

Les véines, d’une façon générale, sont moins touchées que dans le plexus pampiniforme, aussi les phénomènes remarqués tout à l'heure se présentent dans cette région avec moins d'intensité.

Dans un cas cependant, dans une veine fortement atteinte par la phlébectasie, nous avons été frappé par une sorte de dilatation dans la lumière du vaisseau, tandis que la paroi veineuse ne présentait pas lhypertrophie caractéristique, mais au contraire était alrophiée. On notait là des phénomènes régressifs du côté du tissu conjonctif, les éléments mus-