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A l’état aigu, non seulement ces altérations persistent, mais encore elles s’accentuent. Bien plus, souvent, par suite de l’état de plénitude du pharynx et des douleurs que produit, dans cette région, la compression du tissu enflammé contre les parois de cette cavité, le malade est incapable de parler à haute voix et il se contente de murmurer les mots du bout les lèvres. Le retentissement de la voix, met, en effet, en vibration les parois des cavités buccale et nasale, que l’on peut considérer dans la phonation comme des caisses de résonnance, et l'articulation des mots avec force nécessite la contraction de certains muscles du pharynx et du voile du palais; de là résultent des tiraillements qui vont se répercuter jusque dans les parties enflammées et exaspèrent la douleur; il s'ensuit que le malade, pour ne pas les provoquer, évite de parler à haute voix.

Les douleurs auriculaires et frontales, signes fonctionnels importants, seront décrites avec les troubles physiques que l’on observe du côté de l'oreille et des fosses nasales ; nous trouverons là leur expli-

cation.

Symtômes physiques. — Le tissu adénoïde du pharynx présente des signes évidents d’imflammation : il est turgescent, bosselé, mais on ne l’aperçoit sous cet aspect qu'après l'avoir nettoyé avec une éponge, car il est habituellementrecouvert d'un mueus jaune verdâtre, épais, visqueux parfois mêlé de sang. Ce mucus est surtout abondant au réveil, car pendant la nuit il s’accumule dans la cavité pharyngienne. Le plus souvent quand on examine la gorge on aperçoit la paroï postérieure du pharynx buecal rouge et injectée, elle est aussi tapissée de mucosités qui proviennent en grande partie de l'arrière nez. Souvent on y distingue des granulations parfois volumineuses et rapprochées, qui ne sont autre chose que des follicules clos hypertrophiés. |

Chez l'enfant doué comme on le sait d’un système lymphatique

susceptible de prendre un développement exagéré sous l'influence

d'une irritation quelconque, même légère, on ne sera pas étonné qu'il existe presque toujours de l’engorgement des ganglions parotidiens et sous-maxillaires, de ceux de la nuque, du cou et même du creux sus-claviculaire.

Du pharynx comme point de départ, l’inflammation gagne les parties voisines et détermine du côté des fosses nasales et de l’oreille une aggravation des lésions déjà existantes. La muqueuse pituitaire n'échappe pas à l’état pathologique qui frappe l'arrière. cavité des fosses nasales. Elle présente tous les symptômes du coryza aigu : Elle est rouge, tuméfiée et devient le siège d’une sécrétion en général peu abondante de mucosités. Le cornet inférieur fortement tuméfié vient se mettre en contact avec le plancher et la cloison du nez.

En même temps que la rhinoscopie fait découvrir cet état des fosses nasales, le malade accuse les signes habituels du coryza ‘aigu : céphalalgie frontale et sus-orbitaire, sensation de plénitude et de lourdeur de la face résultant de la propagation de l’inflammation aux sinus frontaux et maxillaires, enchiffrènement, sensation d’obstruction des voies nasales, inutiles efforts pour faire passer l’air et désobstruer les narines, éternuements, larmoiement et irritabilité de la conjonctive si la muqueuse du canal nasal se trouve enflammée. Du côté de l'oreille nous rencontrons des symptômes d’obstruction de la trompe, accompagnés le plus souvent d’otite moyenne catarrhale aiguë. La muqueuse de la trompe, se continuant directement avec celle de la cavité naso-pharyngienne, participe à son inflammation, elle se gonfle, ses glandes s’hypertrophient, des bouchons muqueux s'accumulent à la surface des parties enflammées et toutes ces circonstances se réunissent pour diminuer le calibre du conduit tubaire.

La diminution de l’ouiïe et les bourdonnements d'oreilles sont la conséquence de l’obstruction, Car l'air contenu dans la caisse ne pouvant se renouveler par la trompe d'Eustache, il se résorbe;

l'équilibre de pression qui existe normalement entre les deux faces

du tympan est rompu, et cette membrane, projetée en dedans, est moins apte à vibrer sous l'influence des ondes sonores; d’où diminution de l'ouïe à des degrés divers. De plus, dans sa projection vers la caisse, le tympan entraine avec lui le manche du marteau, met en mouvement la chaine des osselets, partant la base de l’étrier, qui presse sur la fenêtre ovale et le liquide labyrinthique, ce qui produit les bourdonnements.

L'inflammation de l’oreille moyenne se traduit par des sensations douloureuses. Au début, c’est un simple sentiment de gêne, de tension, de plénitude; mais pour peu que lotite soit sérieuse, le malade éprouve dans la profondeur de l'oreille une douleur vive, lancinante, qui s’irradie vers les parties voisines, augmenté par les mouvements de déglutition et la toux, mais non par la pression sur le devant du conduit auditif, ce qui, joint à son siège profond, la distingue de la douleur de l’otite externe. On observe quelquefois des phénomènes nerveux qui peuvent devenir inquiétants : ce sont des vertiges, des éblouissements, des vomissements, de l’agitation et même du délire.

Si à ce moment on examine le tympan, on trouve que cette membrane est d’un rouge vif, surtout le long du marteau, et qu'elle a perdu une partie de sa transparence. S'il existe un épanchement abondant dans la caisse, le tympan se trouve refoulé au dehors sous forme d’un bourrelet rougeûtre et violacé.

Chez les sujets qui sont atteints d’otite moyenne chronique, la poussée inflammatoire détermine brusquement une aggravation de cette alfection. La suppuration, d'habitude très faible, devient aussitôt très abondante, et le pus qui encombre la caisse du tympan, ne pouvant s’écouler par la trompe obstruée, est obligé de se faire jour à travers cette membrane, en produisant une perforation. Quelquefois, l’inflammation gagne la région mastoïdienne qui devient le siège d’une tuméfaetion considérable et de douleursatroces.

À l'examen direct du tympan, on trouve cette membrane grisâtre,

opaque, bombée; une perforation plus ou moins étendue laisse écouler une certaine quantité de pus mêlé de sang.

Différences qui résultent dans la symptomatologie de l'élat du pharynæx

antérieur à la poussée aiguë.

Nous savons que les végétations subissent, du fait de l’inflammation, une augmentation de volume en rapport direct avec la violence de celle-ci ; mais, il faut savoir aussi que tous les sujets n’ont pas de l'hypertrophie tonsillaire au même degré. De là, une certaine diversité dans les troubles fonetionnels. Si les végétations sont volumineuses, remplissent la presque totalité de la cavité naso-pharyngienne, sont étalées sur la voûte, tapissent les parois latérales, descendent sur la paroi postérieure et obstruent complètement les choanes, l’état aigu ne modifiera nullement le mode de respiration : le passage de l’air se fera nécessairement par la bouche, les troubles de la phonation seront encore les mêmes, avec cependant une plus grande difficulté dans l'articulation des mots. Mais alors surviendront de vives douleurs résultant de la compression des filets sensitifs du pneumogastrique et du glosso-pharyngien par les masses hypertrophiées et enflammées, ainsi que la céphalie postérieure dont nous avons parlé. Dans ce cas, la lésion aura fatalement un retentissement sur la muqueuse dela caisse dutympan, des fosses nasalesetmêmequelquefoissur celle de la partie buccale du pharynx, en déterminant du coryzaaigu, de l’otite moyenne aiguë, de la rougeur des piliers de listhme du gosier, parfois de l'hypertrophie inflammatoire des amygdales buccales avec gêne de la déglutition.

Supposons au contraire, ce qui arrive le plus souvent, que les végétations soient d'assez petit volume pour ne pas obstruer complètement l’orifice postérieur des fosses nasales, le tissu enflammé s’hypertrophie et l’obstruction survient. Les sujets offrent alors un

facie tout différent de leur état habituel. En temps ordinaire, la