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les hypertrophies amygdaliennes que l’on a appelées végétations adénoïdes.

. Cette expression à au moins l’avantage de tenir compte de l’état inflammatoire que présentent continuellement ces tumeurs, et qui, par moments, se manifeste avec une telle intensité qu’il donne lieu à une poussée aiguë. |

Nous laisserons de côté les adénoïdites à infections et suppurées, nous bornant à étudier les adénoïdites simples ou catarrhales, aiguës et chroniques; notre plan consistera à mener de front ces deux sortes d’affections et d'examiner successivement leur étiologie,

leur symptomatologie, le pronostic, la marche, etc.

Htiologie et Pathogénie.

4° Hypertrophie de l’amygdale pharyngée (Végétations adénoïdes)

Végétations adénoïides. — Laæœvenberg (1879) et la plupart des auteurs avaient attribué à l'influence des rudes climats une action pathogénique considérable dans la production des végétations adénoïdes. Meyer et avec lui beaucoup d’auteurs allemands prétendent qu’elles sont beaucoup plus fréquentes dans les contrées du nord de l’Europe que dans les régions du sud où le climat est plus clément.

Cette prédilection que ces auteurs ont cru remarquer pour les pays froids n’est pas fondée car, depuis que l’on a appris à mieux connaître les tumeurs adénoïdes, on en a rencontré dans tous les pays, en France, en Italie, en Espagne aussi bien que dans les contrées du Nord, et il n’est pas de médecin qui n’en trouve fréquemment des exemples dans les hôpitaux d'enfants et dans la clientèle particulière.

Ces tumeurs s’observent fréquemment dans la jeunesse et surtout dans la première enfance. Lævenberg, en attribuant au tempérament lymphatique où pour mieux dire à la scrofule une influence considérable, nous a donné l'explication de ce fait. Nous savons en effet, que la scrofule est une maladie qui sévit en particulier sur l’enfance ; avec une prédilection bien marquée elle atteint de préférence le système des ganglions lymphatiques qui ne sont qu’un amas de follicules clos. Quoi d'étonnant dès lors, que la même affection

En Me

frappe également des organes qui ont une structure identique, le ganglion lymphatique et.le follicule clos? Et celà est si vrai, que les sujets atteints de végétations adénoïdes présentent presque tous des manifestations sérofuleuses multiples plus où moins légères : la plupart ont des engorgements ganglionnaires, d’autres des ulcères ceruiaires, des conjonctivites, ete. Une preuve de plus en faveur de l’origine scrofuleuse, des masses adénoïdes, sont les écoulements chroniques de Voreille que l’on rencontre assez souvent chez les ‘enfants et que l’on a, avec juste raison, attribués au lymphatisme, Ces écoulements proviennent de la suppuration de l'oreille moyenne, résultat de linflammation primitivement développée par l’état diathésique dans les masses adénoïdes du pharynx et secondairement propagée à la caisse, par l'intermédiaire du conduit tubaire.

Un autre point de rapprochement est encore fourni par l’évolution parallèle des lésions dans les deux cas. Comme les adénopathies scrofuleuses, les tumeurs adénoïdes du pharynx nasal diminuent dans l'enfance, puis finissent par disparaître à mesure que viennent les progrès de l’âge.

La coïncidence de ces deux affections à la même époque de la vie et leur similitude, explique la communauté d’origine. Pénétrés de cette idée, les premiers auteurs allemands avant que le traitement chirurgical ne fût appliqué aux végétations, les attaquaient par le traitement anti-scrofuleux : ils employaient l'huile de foie de morue, l’iode, l’iodure de potassium, le fer, les eaux minérales.

L'influence du tempérament lymphatique est done grande dans la pathogénie de cette affection, mais celle de lhérédité ne lui est assurément pas inférieure.

Mever et Lœvenberg ont signalé les premiers ce fait et ils Pont appuyé sur de nombreuses observations. Ce dernier cite le cas d’une famille dans laquelle la mère âgée de 35 ans, portait des végétations adénoïdes : sur #4 enfants, les 3 premiers âgés de 6, 5 et 4 ans avaient

le pharynx rempli de tumeurs semblables et le quatrième, âgé de

me

8 mois, avait toujours la bouche ouverte, mais chez celui-ci Île diagnostic ne pouvait être confirmé à cause: de l’étroitesse des voies et partant de l'impossibilité de pratiquer le toucher digital.

M. Moure nous a également signalé l'influence de l’hérédité qu'il a eu maintes et maintes fois l’occasion de rencontrer chez de nombreux malades porteurs de végétations plus ou moins volumineuses.

L’angine granuleuse peut-elle jouer un rôle dans létiologie de la maladie qui nous occupe? Ces deux affections ont entre elles une grande connexité, elles sont pour ainsi dire inséparables car on les rencontre souvent simultanément; néanmoins, il serait inexact de dire que l’angine granuleuse peut provoquer la production des masses adénoïdes; l’une et l’autre constituent à des degrés différents l'expression du même processus morbide, qui chez l'enfant, produit les végétations adénoïdes, et le plus souvent l’angine granuleuse chez l'adulte.

Chez les sujets porteurs de ces sortes de tumeurs, on rencontre simultanément le coryza chronique, on peut donc se demander si le coryza est la cause des végétations, ou s’il n’en est que la conséquence; ou bien encore si les deux affections se développent concomitamment et reconnaissent les mêmescauses. Chacune de ces trois opinions peut être soutenue.

Admettons que le coryza existe primitivement; la muqueuse pharyngée se trouve par voisinage sous l'influence d’une irritation constante qui la rend plus impressionnable par les agents extérieurs, froid, humidité, corps étrangers, traumatismes. Il y aura là un terrain éminemment favorable au développement des végétations adénoïdes, pour peu que l’hérédité ou l’état général du sujet favorise leur apparition.

Supposons au contraire que les végétations du pharynx aient fait apparition avant le coryza, l’irritation mécanique que produit leur

présence sur les parties voisines, autant que l'écoulement muco-

BE NE -purulent qui se fait à leur surface, ne tarderont pas à déterminer la production du catarrhe nasal, ce qui est le cas le plus habituel, à moins que les deux affections n'existent simultanément (Moure) (1). Gomme on le voit les deux affections sont inséparables, elles réagissent l’une sur l’autre de façon à favoriser réciproquement leur éclosion; mais nous serions plutôt portés à croire qu’elles s’établissent en même temps chez un même individu, car elles possèdent la

même étiologie.

Adénoiïdite aiguë

L'inflammation aiguë du tissu adénoïde du pharynx nasal, que nous avons appelée adénoïdite est le plus souvent de cause externe.

Chez les sujets porteurs de végétations adénoïdes, la présence de ces tumeurs entretient dans le pharynx un état d’irritation constant qui crée en cet endroit un locus minoris résistentiæ, éminemment sensible et sur lequel réagissent avec la plus grande facilité les agents extérieurs.

Parmi ces causes extérieures, il faut citer en première ligne les perturbations atmosphériques: le refroidissement général ou partiel, notamment le froid aux pieds, le passage d’une atmosphère chaude dans un lieu plus froid ou inversement, la transition brusque du froid au chaud, l'humidité de l'air, les changements subits de la pression atmosphérique (orages) sont les causes les plus cemmunes.

Les boissons trop chaudes ou trop froides, les aliments fortement épicés, les excès de parole ou de chant labus du tabac (fumeurs de

cigarettes) peuvent encore provoquer (les poussées inflammatoires du

côté du pharvnx.

(1) Communication orale.

Après les causes extérieures qui sont assurément les plus fréquentes, nous devons signaler celles qui, tenant à un état morbide général, peuvent déterminer l’adénoïdité aiguë. Parmi celles-ci les maladies infectieuses jouent un très grand rôle.

Ilest d'observation ancienne que la scarlatine, dans sa période d'invasion, provoque sur le voile du palais une rongeur assez vive également prononcée sur les amygdales buccales qui sont tuméfiées. La tonsille pharyngienne n’est pas plus épargnée que ses congénères palatines par le processus scarlatineux, et si l’angine pharyngée supérieure a été longtemps méconnue et l’est encore souvent dans le cours de cette affection, cela tient tout simplement à la difficulté qu'il y a pour le médecin de se rendre compte de son existence par les méthodes habituelles d'examen, à cause de la tuméfaction qui

envahit très souvent les piliers postérieurs et les amygdales buccales, en même temps que la région pharyngée supérieure.

La rougeole peut, aussi fréquemment que la scarlatine, donner naissance à l’adénoïdite, c’est ou pendant la période d’invasion ou au moment de l’éruption que se déclare cette complication. La période d’invasionest en effet caractérisée par l’inflammation des parties supérieures des voies digestives et respiratoires. Les muqueuses du nez, des trompes d’Eustache, du larynx et des bronches sontatteintes de catarrhe; les yeux sont rouges et larmoyants; le catarrhe nasal provoque des éternuements avec sécrétion nasale abondante; le catarrhe bronchique provoque la toux; le catarrhe laryngé est accompagné de toux, d’enrouement et de raucité de la voix et même d’aphonie complète ; enfin le catarrhe du pharynx nasal peut, en se propageant à l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache, déterminer une otite et provoquer des douleurs auriculaires et un écoulement purulent; quelquefois ces accidents précèdent l’éruption morbilleuse, et Dieulafoy a vu chez un enfant atteint de la rougeole une otite survenir six jours avant l’apparition des taches caractéristiques.

De même, dans la fièvre typhoïde, on observe fréquemment des

troubles de l’ouie, résultant des obstacles apportés à la fonction auditive par l'établissement d’une otite moyenne; mais ce qu'il importe de savoir, c'est que cette complication est presque toujours déterminée par l’inflammation du tissu adénoïde du pharynx, laquelle est sous la dépendance de l’état typhique : l'affection primitivement établie dans le pharynx a gagné l'oreille moyenne par la muqueuse de la trompe ou par la voie lymphatique.

La syphilis, dans sa période secondaire, se manifeste par des lésions superficielles, atteignant de préférence la peau et les muqueuses. De plus le système lymphatique prend une part active à l’envahissement de l'organisme par la diathèse syphilitique.

Aussi les plaques muqueuses apparaissent-elles fréquemment sur les amygdales buccales et sur le tissu adénoïde de la base de la langue. Plus rarement elles envahissent le naso-pharynx et quand elles s'établissent dans cette région, elles donnent lieu à l’hypertrophie et à l’inflammation du tissu adénoïde, avec toutes leurs conséquences.

Notre maitre, M. le docteur Moure, a publié récemment une étude faite en collaboration avec un de ses élèves le docteur Raulin, sur les accidents secondaires ayant pour siège le tissu adénoïde de la bouche et du pharynx; il montre la symptomatologie spéciale que détermine la localisation pharyngée de la maladie et aussi la gravité de cette dernière forme, puisqu'elle s'accompagne d’hypertrophie de la tonsille de Lushka, de catarrhe pharyngo-nasal, de troubles et de douleurs auriculaires, de troubles respiratoires, etce autant de symptômes que nous allons le voir appartiennent à l’adénoïdite aiguë et sont autrement sérieux que ceux qui accompagnent d'ordinaire les plaques muqueuses des lèvres, des gencives ou de la langue.

D'autres maladies infectieuses : la diphtérie, l’érysipèle, l’infection purulente peuvent aussi affecter le tissu adénoïde du pharynx; la

pathogénie et les symptômes sont identiques à ceux que déterminent 4 R.

Los

celles que nous venons de’ passer en revue, nous ne nous y arrêterons pas plus longuement; cependant nous ne voulons pas terminer l'étiologie sans parler d’une dernière variété d’adénoïdites que nous pourrions appeler traumatiques, mais que nous n'hésiterons pas à ranger parmi les [adénoïdites infectieuses : c’est celle qui suecède «quelquefois à l'exploration digitale du pharynx.

Il arrive, en effet, que cette manœuvre détermine chez les sujets porteurs de végétations adénoïdes, une véritable exacerbation des troubles fonctionnels (Moure) qu'ils présentent habituellement. C'est ainsi qu'on observe chez eux des douleurs auriculaires et frontales plus ou moins intenses et une surdité plus ou moins accusée, accompagnée d’un écoulement purulent plus abondant; d’un autre côté, le catarrhe naso-pharyngien redouble d'intensité et devient franchement purulent; le tout est accompagné d’une fièvre pouant atteindre jusqu'à 400. Un frisson plus ou moins violent ouvre

en général la scène.

* SYMPTOMATOLOGIE

Les malades atteints d’adénoïdite se présentent tous avec ur ensemble de symptômes physiques et fonctionnels, qui sont le résultat de troubles apportés par la présence des masses adénoïdes aux diverses fonctions de la cavité pharyngienne et qu’il nous importe de

connaître.

Hypertrophie simple.

Les végétations adénoïdes, dans la période de début, peuvent être longtemps méconnues, souvent pendant plusieurs mois ou même plusieurs années, et il n’est pas rare de les rencontrer chez des enfants qui ne se plaignent de rien ; dans la presque totalité des cas,. ce n’est que lorsqu'il y a surdité ou gêne respiratoire, que l'éveil est donné. Le spectacle diffère suivant que prédomine l’un ou Pautre de ces deux signes. l’entourage d’un enfant qui, jusqu'à ce jour, paraissait être en état de parfaite santé, s'aperçoit qu'il devient dur d'oreilles et que la surdité progresse malgré les soins les mieux appropriés; on.est réduit à rechercher ailleurs que dans l'appareil de l'audition la cause des troubles de l’ouie.

Ou encore les parents remarquent un temps d'arrêt dans le développement de leur enfant, il est pâle, maigre, s’essoufile rapidement, il a pendant la nuit des accès de suffocation, il se réveille en sursaut,

haletant et couvert de sueurs profuses, cortège de symptômes quel

HS TÈRE quefois assez importants pour faire croire à un accès de faux croup. L’attention du médecin sera suffisamment appelée par de pareils signes du côté du pharynx nasal. k Si, à ce moment, la tonsille pharyngienne est abandonnée à ellemême, elle donnera lieu, par son hyperthrophie, à une foule de désordres et dans le pharynx et dans d’autres organes; de là, symptômes nombreux, variables, suivant les cas. Examinons brièvement ces symptômes.

Ils sont fonctionnels et physiques. Les premiers, sont les troubles de l'audition, de la respiration et de la phonation; les seconds sont constitués par le retentissement de l'affection sur aspect de la face

et la conformation du thorax.

Troubles de l’Audition. — Sur 175 cas de tumeurs adénoïdes, Meyer a observé 130 fois des complications auriculaires: Étant donnée la communication directe exercée entre l'oreille moyenne et le pharynx nasal par l’intermédiaire de la trompe d'Eustache, on comprend très bien ces résultats et combien doit être facile l'extension du processus inflammatoire du pharynx à la trompe et à la caisse du tympan, par la seule raison que tous ces organes sont reliés entre eux par un réseau lymphatique extrêmement riche. Non-seulement l’inflammation se transmet de proche en proche du pharynx jusque dans la caisse, mais encore elle produit l’obstruction de Ta trompe, en tuméfiant les tissus et en déterminant l’hypertrophie du tissu adénoïde contenu dans l’orifice tubaire et décrit par Gerlach sous le nom d’amygdale de la trompe. Cet auteur fait jouer un rôle prépondérant à l’obstruction mécanique de la trompe. *

L’affection de l'oreille consiste généralement en une inflammation catarrhale de la trompe et de la caisse, le plus souvent à marche chronique. Les malades s’aperçoivent d’une légère diminution de leur acuité auditive. Ils entendent des sifflements, des bourdonne-

ments, mais n'éprouvent aucune douleur. Parfois on constate dans

ET

la caisse, la présence d’une collection liquide et si la sécrétion est abondante et ne peut refluer vers le pharynx à cause de l’obstruction de la trompe, la perforation du tympan ne tarde pas àse produire. Les exacerbations du processus inflammatoire expliquent les oscillations des troubles auriculaires et de l’acuité auditive.

Cette otite peut passer à l’état chronique, l'écoulement devenir purulent et l'intégrité de l'organe de l’ouïe être sérieusement compromise; on observe souvent l’ankvylose des articulations des osselets, quelquefois leur nécrose et leur élimination.

Troubles de la respiration. — Du fait de l’hypertrophie plus on moins accentuée de la tonsille pharyngienne, découle une réduction plus ou moins grande de l'étendue de l’orifice postérieur des fosses nasales, on a même observé des obturations complètes. Le passage -de lair par les fosses nasales se trouvant intercepté, la respiration devra se faire par la voie buccale, ce qui va donner naissance à une série de phénomènes importants.

Le premier en date et aussi le premier qui attire l’attention est l'ouverture permanente de la bouche, d’où certain cachet de stupidité donné à la physionomie. Puis survient le ronflement pendant le sommeil, produit par le relâchement et l’inertie du voile du palais.

Le courant d'air respiratoire et expiratoire, devant arriver dans le pharynx en traversant la cavité buccale, relève chaque fois le voile qui est appliqué sur la base de la langue, d’où résultent une série doscillations produisant des vibrations sourdes qui se traduisent par le ronflement, vibrations d’ailleurs augmentées comme intensité et comme nombre par la rapidité du passage de l'air à travers l’isthme du gosier rétréci par l’épaississement de la muqueuse pharyngienne.

C'est aussi l'insuffisance de la ventilation pulmonaire produite par Ja chute du voile du palais sur le dos de la langue, que sont dues les scènes dramatiques qui interrompent le sommeil des enfants : cauchemars, réveil en sursaut, angoisse poignante, sueurs profuses.

MN

La plupart du temps ces accidents sont mis sur le compte de l'asthme ou d’une attaque de faux croup et non rapportés à leur cause vraie. Un autre effet de la respiration buccale consiste dans un essoufflement rapide qui ne doit pas être imputé à l’étroitesse du passage toujours assez libre pour la respiration, mais qui doit être attribué à l'excitation produite sur le poumon par un ar froid venu du dehors, qui n’a pu se réchauffer et se charger de vapeurs au contact de la muqueuse des cornets.

Nous ne devons pas oublier non plus que cette condition anormale crée pour l'appareil pulmonaire une fâcheuse disposition à contracter des phlegmasies et facilite l’évolution de la plupart des maladies du poumon.

Tous ces accidents que nous venons:de relater brièvement, observés et décrits depuis longtemps, ont été rapportés à l’hypertrophie des amygdales palatines parce qu'on ignorait alors lPexistence de. la tonsille pharyngée et la possibilité de son hypertrophie. Or on peut donner la preuve que les végétations doivent être accusées avant toute chose par ces faits d'expérience relevés par Galmettes:

Îo Qu'une foule d'enfants, amputés des amygdales, ne sont pas guéris des accidents énumérés plus haut et qu'en des examens ultérieurs on leur trouve des végétations adénoïdes;

2° Que bien souvent les malades, porteurs des mêmes symptômes, ont des amygdales normaies où même petites, et qu’un examen plus approfondi fait découvrir l’existence des végétations;

3° Que chez un enfant atteint de l’hypertrophie simultanée des trois amygdales, on peut amener laguérison en n’opérant que la troisième,

c’est-à-dire la tonsille pharvngienne.

yng

Troubles de la Phonation. — L’altération de la voix constitue un symptôme important des végétations adénoïdes. La prononciation devient impossible ou tout au moins très défectueuse pour un grand

nombre de lettres notamment pour les nasales, c'est ainsi que les

consonnes » et n deviennent la première d ou p; la deuxième d,. Rosapelly au moyen de la méthode graphique à donné la raison de ces transformations. |

"Trois facteurs principaux interviennent dans la prononciation de chaque lettre, ce sont : les mouvements des lèvres, la vibration du larynx, et la position du voile du palais. Ceci étant posé, examinons quelles sont les conditions nécessaires à la prononciation de ces divers sons. Outre l'ouverture des lèvres et les vibrations du larynx, l’m exige pour se produire un relâchement du voile du palais, capable de permettre le passage de l'air par les narines ; dans la prononciation b au contraire on constate le relèvement du voile du palais, par suite l'occlusion du pharynx nasal et la sortie de l'air par l'ouverture buccale qui s'échappe en écartant brusquement les lèvres.

- Orchez nos malades les fosses nasales ont perdu leur perméabilité, et le 3 facteur de la prononciation de Pm (expulsion de l'air par les narines) se trouvant modifié pour devenir identique à celui de la-prononciation du b ou du p, la transformation se trouve naturéellement opérée.

- On peut expliquer de la même manicre le changement de l’n en d; pendant sa prononciation la langue s'applique sur la face interne des dents molaires, son extrémité venant butter la face postérieure des incisives supérieures, l'air s'échappe par Îles fosses nasales; si celles-ci sont oblitérées, l'air se fraye un passage au-dessus de la lingue : ce sont là précisément les conditions de la prononciationdu d.

Les voyelles nasales sont celles qui sont ordinairement suivies d’une consonne nasale et qui se prononcent en même temps que cette consonne : telles sont les voyelles à, e, 1, o, u, dans les sons än, en, in, on, un. Chez nos malades la consonne qui suit la voyelle n’est pas prononcée, an devient a et ainsi de suite. Exemple maman devient mama, penchant se prononce pacha, etc.

Mais les troubles de la phonation ne s'arrêtent pas à ces quelques

tranformations de sons; la voix perd son intensité, devient « morte »

RUE Va suivant l'expression de Meyer elle perd son éclat métallique comme: le fait observer Michel de Cologne.

Aspect de la face. — Tous les individus atteints de végétations adénoïdes offrent à l'observateur un habitus particulier, une expression spéciale de la face qui imprime à leur physionomie un cachet absolument pathognomonique. Ce qui frappe de prime abord, c’est l'ouverture permanente de la bouche, la lèvre supérieure trop courte laisse les intisives à découvert; c’est là le signe le plus constant et qui existe seul pendant l'enfance. Plus tard surviennent des difformations plus importantes, et dont la cause doit être recherchée dans les troubles apportés au développement des os de la face.

Le point de départ en est dans l’atrophie et l’atrésie de la cavité des fosses nasales. Cette cavité, qui est remplacée dans ses fonctions par la bouche, subit un arrêt de développement, d’où résulte une réduction notable du calibre des fosses nasales, provoquée par la diminution simultanée des diamètres verticaux et transversaux. Les parties externes elles-mêmes participent au processus atrophique et les os propres du nez, les parties molles et le cartilage sont considérablement rapetissés. Pendant ce temps, le maxillaire inférieur se développe normalement, si bien qu’il se produit une disproportion considérable entre ses dimensions et celles du maxillaire supérieur. De là un prognathisme exagéré qui, joint à l’ouverture de la bouche, imprime à la physionomie un aspect niais, facilement reconnaissable à première vue.

On à encore signalé, et ceci a son importance, une forme particulière de la voûte palatine qui est dite ogivale, conséquence de l’atrophie des fosses nasales et du. fonctionnement exagéré de la respiration buccale, ainsi que l'implantation irrégulière des dents supérieures dite en éventail, et qui provient de ce que la partie alvéolaire du maxillaire supérieure continue son développement,

tandis que les autres s’atrophient.

Déformations du thorax. — Ces déformations ont été décrites exactement en 1843 par Alphonse Robert, mais attribuées à tort à l’'hypertrophie des amygdales palatines, car on ne connaissait à cette époque l'existence de la tonsille pharyngienne, |

Voici comment s'exprime cet auteur : € La poitrine, au lieu d'offrir sur ses parties latérales une surface régulière et arrondie, est, au contraire, déformée, plane, et même quelquefois concave, comme si, à l’époque où les côtes étaient molles et flexibles, on les avait comprimées l’une contre l’autre. Cette dépression est plus prononcée vers le milieu de la hauteur du thorax que près de son sommet ou de sa base. Elle est également plus marquée vers le milieu de la longueur des côtes que près de leurs extrémités. La colonne vertébrale est peu altérée, les cartilages costaux forment un angle saillant au point de leur insertion costale. »

Lœvenberg, par des observations faites sur des individus porteurs seulement de végétations, a pu trouver la véritable cause mécanisme des déformations. :

D'après lui, elles ne doivent pas être attribuées à la respiration buccale elle-même, généralement suffisante pour les besoins de lhématose. On doit se reporter à une époque où les tumeurs n’obstruant pas en totalité la voie nasale, la respiration se fait encore par cette voie, suppléée par intervalles par la respiration buccale. Or, si à ce moment, une poussée inflammatoire vient à augmenter le volume des végétations et à obstruer complètement les choanes, le malade ne saura pas se servir exclusivement de la respiration buccale, il fermera involontairement la bouche pendant le sommeil. A ce moment, le courant d'air respiratoire étant interrompu ou du moins très faible, il survient un besoin de respirer qui provoque un reflexe, qui se traduit la contraction énergique des muscles respirateurs, en particulier du diaphragme. La contraction musculaire a pour but, en augmentant la capacité thoracique, de faire un appel d’air dans le poumon. Mais l’air persiste à ne pas entrer ou n'entre

SR

Le ie qu'insuffisamment, et le thorax doit supporter sur sa facé externe, la pression considérable de l'air atmosphérique extérieur, qui tend à rétablir l'équilibre entre la tension intra et extra thoracique, détruite par l'augmentation de capacité de la poitrine. Dès lors, on assiste à la dépression et à la déformation du thorax à une époque où celui-ci est encore flexible et offre un peu de résistance.

Adénoïdite aiguë.

Symplômes fonclionnels et phénomènes généraux. — Dans l’intervalle des poussées aiguës, le sujet porteur d’une hypertrophie chronique de l’amygdale pharyngée, présente les troubles que nous venons de décrire; survient cette poussée, la scène change immédiatement, les troubles fonctionnels prennent une plus grande intensité et les symptômes locaux s’accentuent également.

Les parents remarquent que leur enfant, (nous savons que l’adénoïdite est plus fréquente chez celui-ci) devient tout à coup très dur d'oreilles, cette dureté pouvant aller jusqu’à la surdité complète, si bien que, dans certains cas, la montren’est pas entendue au contact; jusque là, sans posséder une acuité auditive normale, il pouvait néanmoins se mêler à la conversation. De là, résulte un état d’abattement assez marqué, le sujet ne pouvant se mettre par l'audition en rapport avec ceux qui l'entourent.

Il accuse en outre, des phénomènes douloureux plus ou moins marqués, dans diverses régions: un certain malaise, de la courbature, des douleurs doreilles, de la céphalée frontale et occipitale; des troubles de la phonation et de la respiration, et un état fébrile parfois intense complètent le tableau. La cause de cette aggravation subite doit être recherchée dans l'augmentation subite de volume de

la tonsille pharyngienne hypertrophiée et dans la violence du proces:

ee tres

sus inflammatoire. Examinons les phénomènes généraux, nous parlerons ensuite de l’état loca.

. La fièvre annonce le début de l'affection; elle s'établit rapidement et est souvent accompagnée d'un frisson initial. La température s'élève en peu de temps et oscille -entre 39 et 40, pouvant aller dans quelques cas rares jusqu’à #10. Comme dans lamygdalite aiguë, la poussée fébrile est éphémère et au bout de peu de temps la température ne tarde pas à s’abaisser. En même temps que la fièvre s'annoncent d’autres signes généraux. Le malade a le visage rouge, il accuse de la rachialgie, dela courbature, de la faiblesse musculaire. Souvent il existe un symptôme, signalé par M. le professeur Vergelvy comme étant sous la dépendance de lésions inflammatoires du nasopharynx : la céphalée postérieure, caractérisée par une sensation de pesanteur et de constriction parfois violente dans la portion occipitale de la tête; cette névralgie occipitale s’exaspère par la toux et par les mouvements de la tête.

Les troubles de la respiration sont ici très marqués.

En dehors de la poussée inflammatoire, la respiration pouvait

parfois, en partie du moins, s'effectuer par la voie nasale si les végétations n'étaient pas assez volumineuses pour obturer les choanes; maintenant les fosses nasales ne sont plus perméables, et le malade tenant la bouche ouverte, respire bruyamment. . Il roufle pendant la nuit et son sommeil est agité, car le voile du palais, inerte, et d’ailleurs repoussé en. bas par l'augmentation de volume de l’organe contenu dans le pharynx supérieur, vient parfois s'appliquer sur la base de la langue; l’isthme du gosier, déjà encombré par les mucosités qui s’écoulent d'en haut, se trouve de ce fait rétréci, et l'accès de l’air dans le poumon devenant insuffisant, le malade se réveille en sursaut.

La phonation se trouve aussi très altérée. Nous avons vu que dans l'hypertrophie chronique, la voix est nasonnée et la prononciation

défectueuse ; nous. avons donné le mécanisme de ces modifications: