RATES

respiration se faisait plus ou moins bien par la voie nasale, elle est maintenant impossible et indépendamment des autres signes le malade se présente la bouche ouverte. Pendant la nuit, les mucosités s'accumulent dans l’espace pharyngo-nasal, lobstruction devient plus complète, la respiration se fait encore par la bouche, d'où ronflement et les autres conséquences déjà étudiées.

Dans ce deuxième cas, les malades peuvent éprouver les douleurs frontales et occipitales dont nous avons parlé, mais elles sont en général moins accusées, car la tuméfaction de la région est ici moins considérable, et, partant, la compression qui s'exerce sur les terminaisons nerveuses et qui provoque les phénomènes douloureux, moins vive.

A côté de ces deux formes, il en est d’autres dans lesquelles les lésions se présentent avec moins de gravité. Les symptômes sont variables et on peut observer une série d'états inflammatoires depuis la simple forme de catarrhenaso-pharyngien jusqu’à la forme tubaire. L'hypertrophie folliculaire est ici peu accusée et, suivant qu’elle porte sur la paroi postéro-supérieure du pharynx ou sur les parois latérales, elle donne lieu dans le premier cas à des phénomènes de coryza postérieur avec voixnasonnée, enchifrènement, sensation d’obstruction partielle des fosses nasales et, dans le second, à des phénomènes d’obstruction tubaire : sensation de plénitude de la trompe, difficulté de renouveler l'air de la caisse, diminution de l’acuité auditive et bourdonnements (bruits de coquillage, de vagues, sifflements) dont nous avons déjà indiqué le mode de production. Les douleurs observées dans les deux premières formes n'existent pas dans celles-ci ou du moins elles sont peu accusées.

Marche. — Durée. — T'erminaison..

L'hypertrophie simple suit une marche liée à l’évolution des tumeurs adénoïdes. On l'observe rarement chez les jeunes enfants. C’est vers l’âge de # à 6 ans qu'elle se montre avec la plus grande fréquence, car c’est à cet âge que le tissu adénoïde a atteint tout son développement et qu’il donne aussi naissance au plus grand nombre d'accidents, en particulier aux troubles de l’audition. Cet état se prolonge plusieurs années, puis vers la quinzième année le tissu adénoïde entre en général dans une phase regressive, l’activité inflammatoire s’atténue et son volume décroît de plus en plus. On voit alors les sécrétions muco-purulentes diminuer, la surface tomenteuse de la cavité retro-nasale se régulariser plus où moins.

Le tissu adénoïde semble donc avoir une existence limitée, et tendre habituellement de lui-même à s’atrophier, à disparaitre. Cependant, cette disparition ne se fait jamais totalement et le reliquat consiste tantôt en une pharyngite glanduleuse, tantôt en une rougeur diffuse qui occupe le pharynx nasal et buccal, s’accompagnant parfois de laryngite et de rhinite des plus tenaces.

Dans bien des cas même cette atrophie n’est que partielle ou ne se produit pas, et il nous a été donné assez souvent de voir opérer à la clinique laryngologique et otologique des adultes de 25 ans et audessus. M. le docteur Raulin a, du reste, attiré l'attention sur ces hypertrophies tardives persistantes de l’amygdale de Luschka et il a rapporté plusieurs exemples pris à la clinique de son maitre le doc-

GR

2 NRA

teur Moure. Depuis la publication de ce travail, des faits analogues ont été publiés par différents auteurs.

Nous savons que l’adénoïdite chronique possède une tendance remarquable à passer à l’état aigu. Ce passage se fait brusquement, après un malaise général plus ou moins accusé et un ensemble de symptômes généraux sur lesquels nous n'avons pas à revenir ici, les symptômes locaux de l’affection s’établissent. À ce moment apparaissent les phénomènes que nous avons étudiés du côté de l’oreille, les troubles respiratoires, la voix nasonnée, le coryza, les douleurs, etc. Cet état dure généralement deux jours, puis, sous l’influence d'un traitement approprié, l'amélioration s'établit graduellement, et tout rentre dans l’ordre jusqu’au moment où apparaît une nouvelle poussée aiguë. Si cette dernière survient rarement et d’une façon passagère, les complications locales peuvent étre nulles et éphémères; si, au contraire, les inflammations se répètent fréquemment, il en résulte généralement des altérations plus graves portant le plus souvent sur l'appareil auditif (synéchies, otites moyennes, sèches ou suppurées, perforations permanentes du tympan), sur les

fosses nasales {coryza chronique), ou sur le pharynx et le larynx.

Diagnostic. — Pronostic.

Pour ‘un observateur attentif le diagnostic de l'existence des tumeurs adénoïdes est facile à faire. L’attitude de la face et l'ouverture constante de la bouche, la prononciation vicieuse, les troubles auriculaires sont pour ainsi dire des signes pathognomoniques, surtout chez l’enfant. Il faut cependant remarquer que celui-ci, quand il se sent observé, ferme souvent la bouche, mais qu'il l'ouvre à nouveau dès que l’on distrait son attention. s

. Quand on est mis en éveil par ces symptômes il faut pour confirmer le diagnostic recourir à des procédés d'investigation plus minutieux mais aussi plus sûrs. Ils sont au nombre de trois : la rhinoscopie antérieure, la rhinoscopie postérieure et l'exploration digitale.

Ce n’est pas ici le cas de décrire ces procédés bien connus de tous aujourd'hui. Disons cependant que le toucher digital nous parait être le moyen de diagnostic le meilleur. Il est facile à pratiquer, il ne nécessite par un exercice habituel de l'éclairage -et des instruments employés dans les deux premiers procédés; il est par conséquent à la disposition de tous les praticiens, alors que les deux autres, et surtout la rhinoscopie postérieure, exigent une. habileté manuelle, que l'habitude seule de manier le miroir rhinoscopique peut nous donner. : 18

Les adénoïdites présentant quelques symptômes qui leur sont communs avec quelques autres affections, il conviendra. de les différencier de celles-ci. Le diagnostic différentiel devra être fait entre l'adénoïdite chronique.et l’hypertrophie des amygdales, les polypes

naso-pharyngiens, l’étroitesse congénitale des fosses nasales.