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Quelquefois enfin, l'arrière cavité des fosses nasales est toute enüère envahie par une masse de tissu adénoïde, sans forme déterminée qui ferme l’entrée des trompes et obstrue les choanes.

Microscopiquement ces tumeurs présentent un aspect tomenteux jui donne à la muqueuse un aspect chagriné, leur surface est parsemée de saillies formées par l’hypertrophie des follicules clos. Elles peuvent être sessiles ou pédiculées et, dans ce cas, elles sont ordinairement divisées en plusieurs lobes séparés entre eux par de petits sillons presque toujours remplis de mucosités.

Il en est une forme signalée par Collet (thèse de Lyon) qui se fait remarquer par sa fréquence : € Il n’est pas rare de rencontrer une quantité de productions effilées, suspendues à la voûte du pharynx, retoucher vers le bas, parallèles entre elles et serrées les unes contre les autres. Si l'observateur fait pénétrer son doigt au milieu d'elles, il perçoit une sensation analogue à celle des circonvolutions cérébrales et il retire le doigt couvert de sang car le plus léger contact suffit à provoquer un écoulement. »

Chez l'enfant les masses adénoïdes sont volumineuses et molles, elles donnent au doigt qui explore la région la sensation d’un corps LTAS.

Chez l’adulte elles s’affaissent et prennent une consistance plus grande, les saillies que lon rencontre chez l’enfant ont disparu et les dépressions sont quelquefois moins marquées, d'autrefois au contraire elles sont plus profondes au point de simuler de véritables

recessus.

Histologiquement ces tumeurs présentent à étudier un épithélum

et une masse sous-jacente.

A. Épithélium. — L'hépithélium dérive de celui de la muqueuse pharyngie. Cest dire qu’il présente avec lui une grande analogie. À la surface on trouve une couche de cellules cylindriques à cils vibratiles; ces cellules longues, étroites et parallèles entre elles ont

une extrémité libre, large et plate tandis que l'extrémité qui sert d'implantation se termine en s’effilant. Le noyau, volumineux, est en général plus rapproché de cette dernière extrémité que de l'autre; il sé colore fortement en rouge par le picrocarmin. Au-dessous de cette couche existent d’autres celiules épithéliales, plus jeunes, qui répondent à la couche génératrice de l’épithélium.

B. Masse de la tumeur. — Elle est constituée par des faisceaux connectifs plus serrés vers le pédicule de la végétation et qui de là s'irradient vers la périphérie en s’amincissant et en s’écartant. L’intervalle, laissé libre par l’écartement des fibres connectives, est rempli par un réticulum conjonctif et surtout par des follicules clos. Ces derniers abondentsurtout à la périphérie et font souvent saillie à la surface de la production. [ls sont fermés d'un riche réseau Iymphatique et contiennent des capillaires dont la paroi est formée d’une simple couche endothéliale. Un grand nombre de vaisseaux parcourt la tumeur et de cette richesse vasculaire résulte Phémorragie parfois considérable qui survient au moment de l’extirpation.

On y trouve aussi disséininées, quelques glandes acineuses qui proviennent sans doute de l’épithélium et qui paraissent avoir été englobées dans la masse dela tumeur par la prolifération lymphatique.

Nous ferons remarquer que l’amygdale pharyngée ou encore les végétations adénoïdes qui représentent cet organe avec un plus grand développement, sont de tous points comparables au tissu de Pamvygdale au point de vue de leur structure. Nous trouvons en eflet de part et d'autre des amas folliculaires enveloppés par un rétieulum conjonctif et munis d’un très riche réseau lymphatique.

Ne serait-il. pas possible d'aller plus loin encore et de porter Panalogie sur le terrain pathologique ? L'observation nous démontre que les organes qui ont une même conformité anatomique sont en général envahis par les mêmes processus morbides.

Nous allons examiner cette proposition dans le paragraphe suivant,

UD Per

Des Adénoïdites simples.

Définition. — Nous appelons adénoïdite, l’inflammation de l’amas des follicules clos ou du tissu conjonctif, situés sur la voûte du pharynx et désignés sous le nom de troisième amygdale où amygdale de Lushka.

Cette définition implique chez les malades atteints de cette affection l'existence de masses adénoïdes de la cavité naso-pharyngienne.

On voit par là que ladénoïdite est une maladie dévolue à un petit nombre de sujets, car il convient de ne pas la confondre avec la pharvngite supérieure qui est l’inflammation de la muqueuse pharyngienne chez les individus qui ont un pharynx normal, et chez lesquels la glande de Lushka n’a pas envahi le tout ou une partie de cette cavité.

Mais avant d'aller plus loin, il convient d'établir des divisions pathologiques, fondées sur la nature du processus morbide qui envahit le pharynx. Nous distinguerons trois variétés d’adénoïdites.

40 Les adénoïdites simples ou catarrhales ;

20 Les adénoïdites suppurées ;

3° Les adénoïdites infectieuses.

Cette division repose sur l'observation clinique. Elle a de plus l'avantage de consacrer l’étroite relation qui existe entre les masses lymphoïdes de la bouche et du pharynx,au point devue des manifestations pathologiques. D’un côté comme de l’autre, nous trouvons en effet même étiologie, même pathogénie dans les affections, et, de plus, les complications qui peuvent survenir quand ces deux organes sont envahis par les processus morbidessont absolumentles mêmes, sinon au point de vue symptomatique, du moins au point de vue anatomo-pathologique. Les mêmes causes: Iymphatisme, scrofule, hérédité, action du froid, traumatisme, fièvres graves et états infectieux portent leur action sur les masses folliculaires des cavités et il arrive même

souvent que les mêmes affections s’établissent parallèlement et en même temps sur les trois amygdales. Cest ainsi qu'on observe quelquefois, chez les enfants entachés de lymphatisme, de l’hypertrophie amygdalienne avec des masses adénoïdes pharyngiennes concommitlantes.

De même, très souvent l’inflammation des tonsilles palatines se propage à la tonsille du pharynx ou réciproquement. Cependant de ce que l’hypertrophie des deux organes se rencontre parfois simultanément, il ne faudrait pas commettre l'erreur des anciens auteurs et attribuer à l’hypertrophie des amygdales des troubles qui sont imputables seulement aux végétations adénoïdes.

Depuis les travaux de Læœvenberg, il n’est plus possible de confondre ces deux ordres de lésions qui ont une symptomatologie nettement distincte et parfaitement différenciée ; les lésions de lamygdale buccale retentissent principalement sur la déglutition, celles de l’amygdale pharyngée déterminent de préférence des troubles de l’ouie et de la fonction respiratoire. Et si, ayant à examiner un sujet atteint d’'hypertrophie des tonsilles buccales, on rencontre chez lui un certain degré de surdité parfois accompagné d’écoulements d'oreilles, de troubles respiratoires, de déformations du thorax et de la face, de la voixnasonnée, il sera indiqué d'examiner le pharynx, où le plus souvent on aura à constater la présence de masses adénoïdes plus ou moins volumineuses et enflammées.:

À cause de ces rapprochements, il nous parait indiqué d'adopter la division exposée plus haut, pour la pathologie de la troisième amygdale, car c’est aussi celle admise par les auteurs pour les lésions inflammatoires de la tonsille buccale. Nous devons ajouter que le premier groupe, les adénoïdites simples ou catarrhales, comporte une subdivision ; nous les classerons en aiguës et chroniques.

La signification de ces deux mots indique suffisamment la forme de l'affection sans qu’il soil besoin de la définir autrement; disons

seulement que par adénoïdites chroniques, nous entendons désigner