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dant la nuit. C’est du moins un symptôme que nous avons constaté chez la plupart des malades.

Puis à la dyspepsie vague, aux rares nausées, aux quelques éructations gazeuses, succèdent des vomissements alimentaires ou glaireux. La constipation devient opiniâtre, et à l'examen, on constate un empâtement hypogastrique, la pression accroît la douleur, il y a de la défense musculaire.

Au toucher, on sent maintenant très nettement les annexes formant tumeur, prolabées le plus souvent dans un des culs-de-sac, l’utérus parfois dévié, ou immobilisé, plus rarement il est vrai.

La température oscille autour de 38, avec légères rémissions matinales. Les malades maigrissent et perdent chaque jour un peu de leurs forces.

En résumé, les lésions rencontrées à l’examen physique peuvent être classées schématiquement sous trois aspects différents :

Dans les deux premiers, la lésion se cantonne dans le petit bassin, dans le troisième elle dépasse cette région pour devenir palpable à lhypogastre. L’examen bimanuel qui permet de la bien limiter tout d’abord, est moins concluant dans le second cas, car la lésion est plus diffuse, mais ce qui domine alors ce sont les adhérences des annexes, la fixité éventuelle de l’utérus et c’est [à ce qui permet, étant donné la lenteur de l’évolution et la

marche spéciale de la maladie, de soupçonner la tubercu-

lose.

Nous n'insisterons pas davantage sur le détail des

sensations fournies par le palper : existence d’une poche

fluctuante sur un point de la masse, parties dures ou mollasses ailleurs, ne sont pas des signes révélateurs. |

Dans la troisième forme, les lésions, nous l’avons dit. ont dépassé la ceinture pelvienne et le diagnostic est alors plus facile que dans les cas deux précédents.

On sent en effet une masse dure, diffuse formant tumeur au-dessus du pubis, d’autres fois la masse rappelle plus ou moins le kyste mais les symptômes sont diffus, ou encore on constate la présence d’un véritable kyste sus-pubien qui semble rattaché aux annexes, aussi Îles erreurs de diagnostic sont-elles excusables, étant donné la variabilité de toutes ces lésions.

Tout cela laisse prévoir la gravité du pronostic.

La péritonite peut se généraliser, la tuberculose envahir les poumons, mais nous verrons que cependant la guérison n’est pas l’exception, du moins dans les cas que

nous avons étudiés ; bien au contraire, elle a été la règle.