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Ces deux appareils ont ceci de commun qu'ils com: portent un condensateur ayant pour but de concentrer la lumière au maximum tout en la débarrassant de la majeure partie de ses rayons calorifiques. Or, par ce dispositif, une quantité importante de rayons chimiques sont perdus, non utllisés, le rendement de l'appareil est ainsi diminué considérablement, Il donne, en dernière analyse, un disque lumineux photochimique de la dimension d'une pièce d'un franc environ qui représente l'élément actif.

Il fallait donc chercher à supprimer le condensateur. Pour cela, on avait à résoudre ce double problème : utiliser les rayons chimiques le plus près possible de leur origine avant leur dispersion, le degré de concentration augmentant naturellement à mesure qu'on se rapproche de la source lumineuse elle-même, et soustraire le malade à l’action des rayons calorifiques.

MM. Lortet et Genoud! ont réalisé ces deux condiüons de la façon suivante (fig. 9) : ils interposent entre la source de lumière et le malade un véritable écran constitué par une sorte de cuvette métallique à double fond dans l'intérieur de laquelle cireule constamment un courant d’eau destiné à en empècher l’échauffement. Cette cuvette est percée d’un orifice qui laisse passer la lumière el qui est lui-même fermé par un petit appareil, sorte d'obturateur creux, limité sur ses deux faces par deux lentilles de cristal de roche : cet appa-

* Lortet et Genoud, Appareil photothérapique sans condensateur (Comptes rendus de l’Académie des sciences, séance du 4 mars 1901, t. CXXXII, p. 528).

nd reil, dont une des faces est destinée à être en contact intime avec la peau et à la comprimer, est lui-même plein d’eau froide sans cesse renouvelée.

Les rayons lumineux de l'arc électrique frappent la surface malade traitée, à une faible distance de leur origine, 3 ou 4 centimètres environ, sans avoir subi de concentration préalable. La zone lumineuse utilisable peut être, de cette façon, très étendue:

FiG. 9. Appareil d’essai qui a fait l'objet de la 2 communication

à l'Académie des sciences,

Quant aux radiations calorifiques, une fable partie seulement est absorbée par l'eau circulant dans le compresseur, mais les tissus en contact avec ce dernier sont soumis à une réfrigération constante, el soustraits, par conséquent, à l'influence des radiations non absorbées. Il suffit, pour s'en convaincre, d'appliquer la main en contact parfait sur la face libre de l'obturateur; une personne non prévenue est étonnée d'éprouver une

LE — sensation de froid ; au contraire, placée à quelques millimètres, la main perçoit une sensation de chaleur assez vive.

Le principe de l'appareil étant connu, nous pouvons

maintenant le décrire dans ses détails (fig. 10), tel qu'il

FiG. 10. Appareil définitif.

fonctionne au laboratoire de parasitologie de la Faculté de médecine de Lyon, depuis le mois de mars.

La source lumineuse est un arc électrique à courant continu; c'est la seule qui remplisse les conditions voulues en pareil cas : foyer de grandeur minima, lumière très riche en rayons chimiques. MM. Lortet et Genoud ont expérimenté les lampes à incandescence, mais, comme 1l était facile de le prévoir, ils n’ont obtenu aucun résultat. Les lampes à acélylène sont

aussi inactives.

L'arc est produit par un courant de 19 à 15 ampères, variant entre 55 et 65 volts. La résistance (fig. ri) permet de régler, au gré de l'opérateur, le débit d'électricité.

Des deux charbons employés, le négatif est à âme centrale et de 12 millimètres de diamètre, le positif est homogène el son diamètre est de 8 millimètres. Ils

sont inclinés l'un sur l'autre à angle aigu. Voici quel

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FiG. ri.

est l'avantage de cette disposition : la lumière émane du cratère du charbon négatif sous la forme d'un cône à base excentrique ; si les charbons étaient placés dans le prolongement l’un de l'autre, le cône lumineux serait vertical et la plupart des rayons seraient perdus. Au contraire, dans la position adoptée, le cône est dirigé en avant, de telle sorte que son axe se confond avec celui de l'orifice de la cuvette et la plus grande parte de la lumière frappe l’obturateur.

Les charbons peuvent suffire à quatre ou cinq séances. Pour les enlever et les remplacer, on rapproche l’un de l’autre les petits leviers 4 et 4 que l’on voit sur les bras de l'arc. Ces leviers, par l'intermé-

diaire d’un système de ressorts, permettent de faire

Rae mouvoir dans l'intérieur des bras de l'are une tige métallique destinée à appliquer les charbons contre leur monture.

Le réglage de l'are lui-même se fait au moyen d’un systéme de vis. La vis F règle l’écartement des charbons, H permet d'avancer ou de reculer le charbon négatif, J sert aux mouvements de latéralité du charbon positif. L’are est aussi mobile en tous sens. La vis E l'élève ou l’abaisse, D l'avance ou le recule, enfin G lui imprime des mouvements de latérahté,

La cuvette est oblongue et à double fond : cette forme a l’avantage de fournir aux rayons calorifiques une grande surface d'absorption pour un petit volume et de permettre un écartement assez considérable des bras de l'arc. Ses parois, distantes l’une de l’autre de 6 à 7 nullimètres, circonscrivent un espace creux de faible capacité et de grande surface.

L'orifice central, de forme circulaire, a un diamètre de 25 millimètres.

Sur les bords de la cuvette sont soudées deux armatures métalliques auxquelles on peut adapter deux petits volets de verre rouge ou vert foncé : l'opérateur peut ainsi surveiller le réglage de l'arc sans être imncommodé par la lumière extrêmement vive qui s'en dégage. Un petit cendrier recueille les résidus de la combustion.

Derrière l’are, un miroir M, mobile suivant un axe antéro-postérieur, empêche la projection de la lumière en arrière. L'arc n’est ainsi éclairant que par sa partie antérieure en rapport avec l'orifice de la cuvette,

L'obturateur ou compresseur (fig. 12) est formé d'une monture métallique de forme tronc-conique,

re fermée à ses deux extrémités par une lentille de eristal de roche. Le cristal de roche est la substance de choix à cause de son pouvoir bon conducteur de la chaleur, qui permet aux rayons calorifiques qui arrivent sur une des faces de la lentille d'être promptement neulralisés par la température relativement froide de l’eau qui baigne l’autre face :

le verre, mauvais conducteur, A s'échaufferait et casserait. Chaque lentille repose intérieurement sur

un bourrelet de caoutchouc et est enchassée dans un anneau métal-

lique qui s'applique au moyen d’un pas de vis sur la montur

elle-même, ce qui rend l'appareil Ï

parfaitement étanche.

La lentille de cristal de roche destinée à être en rapport avec F6 12. — Résistance , servant à obtenir le l'orifice de la cuvette est à surface voltage voulu. plane et d’un diamètre constant de 4 centimètres. Celle qui doit être appliquée sur la région malade est de dimensions variables: les diamètres les plus courants sont 1 centimètre et demi, 2 et 3 centimètres ; pour le plus grand diamètre, la surface est plane, le plus souvent légèrement couvexe pour les deux autres. Mais on pourra adopter telle forme qu'on désirera.

Pour l'entrée et la sortie de l’eau, la monture est percée de deux petits orifices munis chacun d’un ajutage métallique.

Le compresseur s'applique directement au-devant de l’orifice central de la cuvette. Il est maintenu dans cette

A r V— position par deux ailettes soudées aux côtés de la mon- Lure qui s'engagent dans deux crochets fixés sur la cuvette elle-même.

Ce petit appareil est complètement démontable et les pièces qui le composent sont changeables à volonté.

La circulation d'eau dans l'appareil de MM. Lortet et Genoud se fait par l'intermédiaire de deux grands tubes T et T' d'apport et de déversement qui desservent à la fois la cuvette et le compresseur. Le tube T mis en communication avec une prise d'eau par un tuyau de caoutchouc se bifurque en deux branches destinées l'une au compresseur, l'autre à la cuvette. Le tube T' est relié de son côté à la cuvette et au compresseur par deux pelits tuyaux distincts.

L'eau entre dans le compresseur par l’un quelconque des deux orifices ménagés sur la monture, sort par l'autre orifice et s'écoule dans le tube T'qui la déverse au dehors par l'intermédiaire d'une canalisation appropriée. Dans la cuvette, le tube d'arrivée de l’eau débouche à la partie inférieure, le tube de sortie se prolonge au contraire jusqu au sommet { : ainsi l’eau se renouvelle régulièrement et complètement par couches successives de bas en haut.

Aucun robinet n'est interposé sur le lrajet de la circulation de la cuvette. Un robinet à trois voies réunit les tubes d'arrivée et de sortie de la circulation du compresseur, Ce dispositif permet d'arrêter l’écoulement dans ce dernier sans modifier le débit total de

! Pour éviter toute confusion sur les bords de la cuvette sont gravées les lettres E près du tube d'entrée et S près du tube de

sortie,

ro l’appareil, l’eau destinée au compresseur s’écoulant directement dans le tube T' par l'intermédiaire du robinet; de la sorte il est très facile de changer de compresseur suivant le besoin du traitement. Il faut bien prendre garde naturellement de ne jamais utiliser un compresseur sans s'être assuré au préalable que la circulation de l'eau s’y effectue normalement et de ne Jamais arrêter cette circulation sur un compresseur en place, l’are étant allumé.

L'appareil est monté sur un pied massif en fonte, qui peut lui-même se fixer à l'aide de vis, directement sur le plancher ou mieux sur un plateau de bois, ce qui donne à l’ensemble la plus grande stabilité. Une tige à glissière permet d'élever ou d’abaisser l'appareil suivant les besoins.

s, $ lation à genouillère spéciale, sert de point d'appui au

Un support mobile en tous sens, grâce à une articu-

malade.

Une articulation de même genre permet de mouvoir l'appareil dans tous les sens d'avant en arrière, latéralement et de haut en bas, et de le placer dans la position convenable. Il suffit, pour le déplacer et le mouvoir, de le saisir à pleine main par la poignée X (fig. 10), de desserrer d’un tour ou d'un tour et demila vis Z, à l'aide de laquelle on le fixera de nouveau, la position voulue étant obtenue.

Manuel opératoire. — Le choix dela partie à traiter estce qui doit attirer tout d’abord l'attention de l’opérateur. Comme le conseille Finsen, il est bon de commencer par les limites de l’éruption afin d’en arrêter le

développement en étendue.

On évitera l'application sur les régions suppurantes : cesrégions ne seront traitées qu'après l'arrêt des phénomènes de suppuration, que l’on s’efforcera d'obtenir par les moyens convenables. De même, les surfaces croûteuses ne seront soumises au traitement qu'après avoir élé préalablement décapées au moyen d'un stylet aseptique, ou mieux d'application de compresses d'eau boriquée tiède.

Les squames, lorsqu'il en existe, gênant le passage de la lumière, il convient d’enduire les surfaces squameuses d’un peu d'essence de girofle qui donne à l'épiderme une transparence parfaite.

La partie choisie sera soigneusement aseptisée.

S1 elle siège sur les joues ou sur les lèvres, comme

Se la compression au niveau des mâchoires peut être douloureuse, on évitera ou tout au moins on atténuera cel inconvénient possible en interposant au-devant des gencives un bourrelet d’ouate. Un petit tampon d’ouate introduit dans les narines facilitera les applications sur les ailes du nez.

Les yeux seront protégés, s’il y a lieu, par un bandeau.

Ces préparatifs préliminaires étant terminés, on installe le malade en face de l'appareil. La position assise est la plus commode, cependant l’appareilestaussi prévu pour permettre des applications sur un malade couché.

Le choix du compresseur à une grande importance. En principe, 1l faut que le compresseur soit appliqué par toute sa surface sur la partie traitée, les points appliqués directement sur cette surface étant seuls soustraits à l'action des rayons calorifiques. Le plus

grand compresseur (3 centimètres) conviendra aux régions de large étendue telles que les joues ; les moyen el petil compresseurs trouveront plutôt leur indication sur les régions accidentées où sur les petites surfaces (menton, nez, oreille, ete. )}. Si la partie à traiter était plus petite que la face du compresseur où si sa forme ne lui permettait pas d’être complètement en contact avec la lentille (doigt, dos du nez), il suffirait de découper sur une mince feuille d’étain une ouverture de la forme el de la dimension des points soumis au traitement. Cette feuille d’étain est appliquée directement sur la face du compresseur, et l'ouverture faite mise au centre de cette dernière. On à ainsi circonserit une nouvelle zone éclairante, sur laquelle sera apphquée directement la partie choisie.

Le compresseur adopté est fixé contre l’orifice de la cuvette, L'opérateur doit veiller à ce que la circulation d'eau s'effectue normalement dans la cuvette et dans le compresseur. [l aura soin d’expulser toutes les bulles d'air pouvant se trouver dans ce dernier, rien n'est du reste plus facile, car 1l suffit de le tenir renversé un instant, les tubes destinés à la circulation de l’eau se trouvant alors à la partie supérieure, les bulles d'air s'échappent immédiatement par le tube de sortie.

Avant chaque application 1l y aura lieu de faire une asepsie complète du compresseur.

L'opérateur fixe alors les charbons dans leurs montures, de manière que leurs extrémités se rencontrent, et s'assure que les pôles sont en bonne position, le pôle positif se rendant au charbon supérieur, le négatif au

charbon inférieur.