EXAMENS AVANT L'INTERVENTION
Examen général : Facies coloré ; langue saburrale.
Appareil pulmonaire : Toux éraillée productive, avec expectorations purulentes, de moyenne intensité; ampliation thoracique diminuée à droite.
— Percussion et palpation normales.
— Auscultation : Diminution du murmure vésiculaire : ronchus disséminés sur la hauteur des deux champs pulmonaires ; pas de râles.
— Radiographie : Hiles pulmonaires accentués et flous, œdémateu\ : séquelles de congestion pulmonaire.
Appareil cardio-vasculaire :
— Cœur : Rien à signaler.
— Tension artérielle : Mx, 11,5; Mn, 7: Lo, 15.
Formule sanguine :
— Taux d’hémoglobine, 75 %.
— Numération :
Globules rouges, 3.370.000 ; Globules blancs, 11.200.
— Formule leucocytaire :
Poly neutrophiles, 63 % ; Poly éosimophiles, 2 % ; Lymphocytes, 25 % ; Monocytes, 10 %.
Poids : 52 kg. 700.
INTERVENTION. — Trachéotomie basse pratiquée quatre jours après l’arrivée, sur un malade reposé, non dyspnéique. Anesthésie locale à la novocaïneadrénaline ; on donne systématiquement, pendant les treize jours qui suivent, 40 grammes de thiazomide, 4.000.000 U. O. de pénicilline.
SUITES OPÉRATOIRES. — Après deux jours de température à 38°, descente à la normale. Aucun épisode fébrile n’est noté dans la suite.
L’auscultation pulmonaire laisse entendre quelques ronchus dans les deux champs pendant une semaine, puis on ne note plus de modifications. Le cœur reste bien frappé.
Des radiographies successives ont montré :
— Le 13 février 1948, 5 jours après l'intervention : Large pinceau hilaire droit ; accentuation des travées hilo-apexiennes à gauche ; parenchyme clair, sauî aux sommets, qui ne s’éclairent pas à la toux. Cul-de-sac libre, mais diminution d'amplitude du jeu diaphragmatique.
— Le 20 février 1948, 10 jours après l'intervention : Mêmes modifications des hiles ; les sommets s’éclairent mieux à la toux, le parenchyme est clair ; ‘le jeu diaphragmatique fonctionne normalement.
— Le 5 mars 1948, un mois après lintervention : Le ’résultat radiographique est le même que précédemment.
EXAMENS FONCTIONNELS
Fonction respiratoire. — a) Ventilation pulmonaire :
Immédiatement après l'intervention, 300 cm? ; 5 jours après, 500 cm* ; 10 jours après, 600 cm,
chiffre qui n’a plus varié.
b) Pressions nasales :
Immédiatement après l'intervention, pas de déviation au manomètre : 5 jours après, 1 cm. ; 10 jours après, 2 cm., chiffre qui n’a plus varié.
Mais la sensation de respiration nasale n’est pas perçue par le malade.
Fonctions couplées. — a) Tensions artérielles :
2 jours après l'intervention : Mx, 11; Mn, 7; lo, 2; 10 jours après : Mx, 12,5; Mn, 7; Jo, 35;
15 jours après : Mx, 12; Mn, 6: lo, 3:
Un mois après : Mx, 12; Mn, 6; Lo, 3.
b) Formules sanguines :
Après Après Après Après D Jours. 10 jours. 15 ‘jours. un mois.
Taux d’hémoglobine . .... 80 % - 80 % 80 % S5AS Numération :
Globules rouges ..... 3.100.000 3.000.000 3.050.000 3.300.000 Globules blancs . .... 10.600 8.700 7.200 6.500 Formule leucocytaire :
Poly neutrophiles .... 70 & 70 % 65 % 67 % Poly éosinophiles .... LIGA AVS DOS 1 11GA Lymphocÿtes ........ DOUTE 20 % 2300E 23 % Monocytes ......... DAS JA 40 % OK
c) Métabolisme basal 20 jours après l'intervention : Normal, 385; Trouvé, 60,
soit un pourcentage de 50 % en plus.
d) Poids : Gain de 2 kilos en un mois.
Il est à noter, du point de vue local, que les lésions n’ont pas subi d’accroissement. Par la suite le malade est envoyé en traitement radiothérapique et mène une vie normale.
