OBSERVATION III

B.. (Gaston), 47-ans. Cultivateur. Porteur d'un épithélioma spino-cellulaire du pharyngo-larynx, sans adénopathie cervicale. Entre dans le service de M. le Professeur PoRTMaANx, le 12 février 1948, en état d’asphyxie intense, car, trachéotomisé deux jours auparavant, il a expulsé sa canule et on n’a pu la lui réintroduire,

LE: (nee

EXAMENS AVANT L'INTERVENTION. — N'ont pu être pratiqués vu l'état du malade. On connaît seulement le poids, qui est de 58 kilos.

INTERVENTION. — Trachéotomie basse, consiste à aller chercher chirurgicalement l’orifice trachéal déjà pratiqué, après anesthésie locale à la novocaïne adrénaline. Le trajet est reconstitué, la canule remise en place. On donne systématiquement, pendant les treize jours qui suivent : 40 grammes de thiazomide, 4.000.000 U. O. de pénicilline.

SUITES OPÉRATOIRES. — La température monte à 38°-39° pendant quatre jours, puis revient à la normale.

L’auscultation pulmonaire montre, pendant une dizaine de jours, dans la région paravertébrale droite, quelques sibilants; rien de spécial dans le reste des champs pulmonaires, saui une légère diminution du murmure vésiculaire. Puis tout rentre dans l’ordre ; l'examen cardiaque reste négatif.

Des radiographies successives ont montré : ;

— Le 20 février 1948, 8 jours après l'intervention : Hiles flous, sans réactions parenchymateuses : calciñications bilatérales. Réaction, emphysémateuse à grosses bulles dans la partie moyenne, principalement du côté droit. Mauvais éclairernent des sommets à la toux. Pas de troubles d’ampliation

diaphragmatique.

— Le 28 février 1948, 15 jours après l'intervention : Hiles toujours flous, sans réaction parenchymateuse ; les bulles d’emphysème sont toujours visibles, plus claires qu'au dernier examen.

— Le 12 mars 1948, un mois après l’intérvention : Hiles dégagés, parenchyme normal. Les sommets s’éclairent mieux à la toux. Les bulles d’emphysème ont pratiquement disparu.

EXAMEN FONCTIONKEL :

Fonction respiratoire. — a) Ventilation pulmonaire :

Immédiatement après l'intervention, 250 cms ;

RE CAE 2 5 jours après l'intervention 400 cm à l'inspiration ; 550 cm° à l’expiration ; 12 jours après :

500 cm* à l'inspiration ; 600 cm* à l'expiration.

b) Pressions nasales :

Immédiatement après l'intervention, pas de déviation au manomètre ; 5 jours après, 2 cm., surtout à l'inspiration ; 12 jours après :

2 cm. à l'expiration ;

3 cm. à l'inspiration.

Ces chiffres se sont maintenus depuis lors ; le malade accuse lui-même la sensation de respiration nasale.

Fonctions couplées. — a) Tensions artérielles : 4 jour après l'intervention : Mx, 13; Mn, 8; Lo, 3; 2 jours après : Mx, 13; Mn, 8; Jo, 3; 40 jours après : Mx, 125 ; Mn, 7; Lo, 3; 15 jours après : Mx, 13; Mn, 6; Jo, 25; Un mois après : Mx, 13,5; Mn, 7; Lo, 3.

b) Formules sanguines :

Après Après Après Après > Jours. 10 jours. 15 jours. 1 mois.

Taux d'hémoglobine es C5 TOC FSU Tone Numération :

Globules rouges .... 3.240.000 3.060.000 3.000.000 2.800.000 Globules blancs .... 14.200 6.800 6.600 6.400 Formule leucocytaire :

Poly neurophiles ....: 70 % (y GONG 69 % Poly éosinophiles .... DEC GE VMC Poly basophiles ..... An Lymphocytes ........ 17 48 % 20 % AE Monocytes ‘.......... 10 % 14 488% 12 %

c) Métabolisme basal 20 jours après l'intervention :

Normal : 385 ;

Trouvé : 52,

soit un pourcentage de 30 % en plus.

d) Poids : Perte de 4 kg. 500 en un mois.

Il est à noter, du point de vue local, que les lésions n’ont pas subi d’accroissement notable ; aucune adénopathie n’a fait son apparition. Par la suite, le malade a subi une laryngectomie totale.