EXAMENS AVANT L'INTERVENTION
Examen général: Facies coloré; gêne respiratoire peu marquée. Appareil pulmonaire : Toux productive, ramenant des crachats mucopurulents. L’ampliation thoracique est normale.
— Percussion et palpation normales
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— Auscultation : Diminution du murmure vésiculaire, surtout au sommet droit ; gros râles ronflants aux bases.
— Radiographie : Légère diminution de clarté du sommet droit. Emphysème des bases. Pas d’altération notable des hiles. Rien au niveau du reste du parenchyme.
Appareil cardiaque :
— Cœur : Rien à signaler ; — Tension artérielle : Mx, 15; Mn, 9: Jo, 35
Formule sanguine :
— Taux d’hémoglobine, 75 % ; — Numération :
Globules rouges, 3.560.000 ; Globules blancs, 9.000.
— Formule leucocytaire :
Poly neutrophiles, 63 % ; Poly éosinophiles, 1 % ; Lymphocytes, 23 % ; Monocytes, 13 %.
Poids : 58 kg. 600.
INTERVENTION. — Trachéotomie basse pratiquée deux jours après l’arrivée, sur un malade reposé. Anesthésie locale à la novocaïne adrénaline. On donne systématiquement, pendant treize jours qui suivent : 40 grammes de thiazomide, 4.000.009 U. O. de pénicilline.
SUITES OPÉRATOIRES. — La température monte à 38°5 pendant deux jours, puis à 39°-3905, où elle se maintient pendant quatre jours.
Il n'y a pas de signes fonctionnels ni subjectifs d’ordre pulmonaire ; le sujet respire bien, mais présente un peu de dysphagie et d’odynphagie transitoire. L'auscultation pulmonaire montre une respiration soufilante au niveau des hiles, avec ronchus au même niveau. Pas de râles fins Le murmure vésiculaire est diminué aux sommets. L’auscultation cardiaque est négative.
Au septième jour, les signes généraux s’amendent, pour ne remonter en clocher à 39° que pendant deux jours, au dixième jour.
Parallèlement, les signes objectifs pulmonaires disparaissent, et on n’entend plus qu'un bruit de brassage à l’auscultation. Le malade crache abondamment pendant toute l'épisode fébrile, puis l’expectoration diminue.
Des radiographies successives ont montré :
— Le 21 février 1948, 5 jours après l'intervention : Légère diminution de clarté des deux sommets ; mauvais éclairement à la toux. Accentuation des hiles avec flou œdémateux ; pas d'image parenchymateuse. Ampliation diaphragmatique notablement diminuée.
— Le 26 février 1948, 10 jours après l'intervention : Même aspect parenchymateux que précédemment ; les hiles se dégagent. L’ampliation diaphragmatique reste impariaite.
— Le Z mars 1948, 15 jours après l'intervention : Le parenchyme est clair et les sommets dégagés. Les hiles sont accentués, mais l’œdème parahilaire a disparu. L’ampliation thoracique est normale.
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— Le 17 mars 1948, un mois après l'intervention : Pas de modifications
par rapport à l’examen précédent.
EXAMENS FONCTIONNELS
Fonction respiratoire. — a) Ventilation pulmonaire :
Immédiatement après l'intervention, 250 cms ;
5 jours après, 300 cm: ;
10 jours après, 400 cm* ;
15 jours après, 450 cm#, chiffre qui n’a plus varié.
b) Pressions nasales :
Du 1% au 10 jour, il n’y a pas de déviation au manomètre ;
Au 10° jour, la déviation est de 1 cm.;
Le 15° jour, elle passe à 3 cm., surtout marquée à l'inspiration.
Le malade accuse lui-même cette sensation de respiration nasale.
Fonctions couplées. — a) Tensions artérielles : 1 jour après l'intervention : Mx, 15; Mn, 9; ILo,'2; 2 jours après : Mx, 145 ; Mn, 910,2 ; 10 jours après : Mx, 13; Mn, 9; Jo, 3:
45 jours après : Mx, 13 ; Mn, 8; Lo, 2,5 ; Un mois après : Mx, 14; Mn, 9; Lo, 3.
b) Formules sanguines :
Après Après Après > jours. 10 jours. 15 jours.
Taux d’hémoglobine .... 75 # 70 & 70 %& Numération :
Globules rouges .... 3.500.000 3.330 000 3.150.000 Globules blancs .... 13.000 12.500 8.000 Formule leucocytaire Poly neutrophiles .... 70092 1546 PAR Poly éosinophiles ..….. 2% 1% Lymphocytes .:..... 14 & 15198 20% Monocvtese 7". SUN 10 % 3%
c) Métabolisme basal 15 jours après l'intervention :
Normal, 37,5 ; Trouvé, 14,
soit un pourcentage de 60 % en moins.
d) Poids : Perte de 2 kg. 800 en un mois.
Après 1 mois.
DDR 11 %
IL est à noter, du point de vue local, que l’adénopathie a augmenté de volume. Le malade à été envoyé par la suite en trai-
tement radiothérapique.
