AL TRE

Que se passe-t-il après la trachéotomie ?

Un orifice non sphinctérien non intelligent ayant été créé, la pression positive de lexpiration n'existe plus, ou, si elle existe, elle est faible et ne peut contrebalancer les désordres causés par la pression négative de l'inspiration forcée. Dès lors, il n'est pas étonnant de voir apparaître, après trachéotomie, chez un malade qui ne toussait pas, une sécrétion abondante de sérosités et de mucus dans l'arbre bronchique, d'autant plus abondante même que la phase préopératoire aura été plus dyspnéique.

Hupox et B4rACH, qui développent cette pathogénie, proposent d'utiliser l'expiration sous pression positive et rapportent 4 cas de trachéotomisés ayant fait leurs phases d'adaptation en quatre ou cinq jours au moyen de cette thérapeutique.

Discussion.

Cette réaction de l’alvéole se traduisant par un œdème et une hypersécrétion serait donc d’autant plus marquée que la période préalable d’obstruction aurait été plus prononcée ou de plus longue durée, mais si l’on se fiait à cette théorie. il serait difficile d'expliquer les incidents, pourtant si fréquents, de caractère localisé. II faudrait admettre que la lésion initiale est d’abord alvéolaire, catarrhale ou purulente, mais généralisée. Elle se communiquerait aux bronches par l’intermédiaire des bronchioles, et il y aurait une véritable marée montante, un œdème pulmonaire. Il y aurait comme corollaire immédiat, vu l'étendue de la réaction, une répercussion cardiaque grave et une gêne considérable à l’hématose.

Les faits que livre la clinique se heurtent à une semblable conception. Dans la réalité, le trachéotomisé s’en tire assez bien s’il y a vraiment un retentissement au niveau de l’alvéole, et, ensuite, il n'existe pas seul.