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teinte normale de la portion antérieure du voile dû palais, ne présentait aucune limite, et n’offrait aucun caractère particulier susceptible de la différencier de la rougeur congestive produite par une angine de moyenne intensité.

Les divers aspects présentés par les plaques muqueuses, au cours de leur évolution, se succèdent en général assez vite, sous l’influence d’un traitement antisyphilitique intensif, tel qu’il doit lêtre en l’occurence. Aussi l'examen d’un malade déjà traité, ou en cours de traitement, ne montrera généralement que des lésions en voie de guérison, et il ne faudrait pas s'attendre à retrouver les signes caractéristiques qui donnent la signature de la nature spécifique de la plaque géante.

Comme nous l’avons montré, la plaque s’affaisse, l’enduit qui la recouvre s’amincit, se décolore, pà-. lit, puis disparaît par places, tandis que ses bords d'abord nets deviennent plus flous, régressent concentriquement découvrant le derme enflammé qu’ils recouvraient tout d’abord. Toutes ces transformations, d'épaisseur, de forme, de bord, de couleur, se produisent plus ou moins, simultanément. Chez un malade, sa plaque commence à diminuer rapidement d’étendue; chez l’autre, sans que ses dimensions se réduisent sensiblement, l’exsudat qui couvre la plaque se décolore, se fragmente en petits morceaux imageux, les teintes s’estompent et

s'effacent progressivement.

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Nous conclucrons de toutes ces dissemblances à l'impossibilité d'établir un diagnostic ferme, d’après l’examen d’une plaque géante type en voie de résolution.

Voilà terminée la description de la plaque géante du voile du palais et de ses variétés. Nous avons déjà indiqué que ses caractères topographiques nous pafaissaient suffisamment symptômatiques pour permettre de porter le diagnostic de syphilis. Cette opinion, bien qu’elle le paraisse, n’est pas absolument contraire à l’opinion classique disant qu’on ne peut établir le diagnostic de plaques muqueuses buccales d’après leurs seuls caractères d’objectivité. Certes une plaque muqueuse présente des caractères si multiples et si variés, qu’elle ne saurait par sa seule présence permettre de fonder le -diagnostic de sa nature; il est de règle pour le faire de rechercher d’autres signes qui par leur simultanéité et leur concordance fixent d’une manière certaine la nature des lésions. Mais toute règle a ses exceptions, et À Fournier lui-même en admet en faveur des plaques confluentes, formant soit une bague autour de la langue, soit un anneau autour de l’orifice extérieur de la bouche; il nous semble légitime de ranger, à côté des types annulaire et orbiculaire, un troisième type, celui de la plaque géante que nous venons de décrire en

détail, qui offre comme les deux précédents le ca-

pau

ractère de la circination, et qui par son siège mérite d’être individualisé et reconnu comme pathognomonique de syphilis.

La connaissance de ce type sera d’une grande importance pratique, puisqu'il permettra d’établir, même en l’absence d’autres symptômes de syphilis, le diagnostic et le traitement précoces de cette affection.

Son aspect est d’ailleurs si frappant, si spécial, que lorsqu'on la vu une fois, il me paraît difficile de pouvoir l’oublier, et de ne pas la reconnaître, le cas échéant, pour en tirer le meilleur profit en vue de la guérison du malade.

Pour mieux fixer les caractères de la plaque muqueuse géante, et mettre en relief sa valeur séméiologique; il est bon que nous examinions maintenant d’une manière succincte, les diverses lésions capables de lui ressembler par quelques côtés, et ainsi de créer quelques difficultés de diagnostic.

Les lésions les plus banales peuvent prendre parfois Papparence de plaques, mais un examen un peu attentif nous permettra d’en découvrir les signes distinctifs. Nous apprendrons ainsi, par l’in- -terrogatoire du malade, qu’une lésion suspecte au premier abord, a été produite par la brûlure d’une cigarette ou d’un liquide trop chaud; dans ce cas

d’ailleurs, il est bien difficile de concevoir la possi-