LAS

bilité d’une lésion assez étendue pour créer une véritable confusion.

Nous avons vu, en étudiant les causes accessoires de l’éclosion des plaques muqueuses, que les érosions dentaires et la carie y contribuaient dans nombre de cas. Nous devons faire remarquer à présent que, même chez des sujets non syphilitiques, ces mêmes causes peuvent provoquer des lésions ressemblant à s’y méprendre à des lésions syphilitiques : on.conçoit donc que le diagnostic en soit alors plus délicat et plus incertain. Mais en ce qui concerne la plaque géante, l'erreur ne peut se produire, puisque celle-ci ne présente aucun rapport de continuité ou de contiguité avec les arcades dentaires, alors que les lésions d’origine dentaire siègent toujours à leur voisinage, ou s’y rattachent par une partie dont elles ne sont que le prolongement.

En dehors des renseignements que nous fournit, pour ces deux sortes d’érosions, l’histoire du malade et lexamen de sa dentition; il n’est pas impossible, en général, de rechercher et de trouver des signes objectifs qui leur soient propres. Nous avons déjà signalé que leur étendue était toujours moindre. Leur contour est loin d'offrir la régularité et la courbure des plaques muqueuses. Leur coloration présente aussi un aspect inflammatoire aigu

qui peut aider à leur différenciation. Enfin même

les yeux fermés, au cas où le diagnostic resterait Pésitant, l’évolution suffirait à nous renseigner; quelques soins hygiéniques de la bouche et surtout des dents permettraient à une observation attentive de voir uné brûlure guérir spontanément et rapidement, de même qu’une ulcération buccale se cicatriser après l’ablation d’une dent mauvaise ou chréchée.

Les maladies bulleuses peuvent aussi quelquefois induire en erreur. Ainsi l’hydroa et la maladie de Duhring, qui sont des dermatoses bulleuses ordinairement généralisées, présentent des lésions buccales qui peuvent exister seules au début de Paffection. Si on a la bonne fortune d’examiner les malades dans les 8 premiers jours, on apercevra vraisemblablement quelques éléments bulleux, ou à un stade un peu plus avancé une érosion rouge, trop rouge même pour être une plaque muqueuse. entourée d’une collerette épithéliale, dernier vesüge de la bulle originelle. Plus tard le diagnostic différentiel devient extrêmement difficile, car les lésions bulleuses apparues sur la muqueuse perdent de bonne heure la mince couche épidermique qui lès recouvre, et se transforment en érosions arrondies ou confluentes en nappe, dont la surface primitivement rouge vif peut se couvrir d’un voile membraneux, simulant à s’y méprendre, celle de la

plaque muqueuse diphtéroide. La douleur sponta-

ATV

née ou provoquée constitue un symptôme important, puisqu'il est franchement accusé dans les éruptions bulleuses, alors qu’il est atténué ou absent dans les lésions secondaires syphilitiques. Enfin au cas où le praticien commettrait une confusion, l’entraînant ainsi à soumettre son malade à un traitement d’épreuve; il n’en résulterait aucun inconvénient ultérieur, car l’évolution des lésions s’accompagnent d'éléments bulleux du tégument externe permettrait facilement de constater lerreur et de rectifier le diagnostic.

Il est une autre affection bulleuse débutant fréquemment par une lésion buccale : c’est le penaphigus chronique, dont on connait la gravité du pronostic. Dans ce cas, l’état général est très sérieusement atteint; les lésions sont excessivement douloureuses, exhalant une odeur infecte, et s’accompagnant d’adénites aiguës. Heureusement d’ailleurs, cette affection est-elle fort rare. Nous ne la citons ici que pour mémoire. De telle sorte que l'importance de son diagnostic différentiel précoce nous paraît bien réduit en pratique. Si le diagnostic n’est pas posé d'emblée, l’évolution fatale de la maladie ne tardera pas à le révéler, et le malade n'aura rien perdu pour avoir subi un traitement d’épreuve inutile.

Le voile du palais est un siège d'exception pour

le chancre syphilitique, et celui-ci n°v présente pour

ne

ainsi dire jamais une étendue aussi considérable que la plaque géante. Son adénopathie volumineuse et indolente offre un signe assez caractéristique.

Les diverses stomatites à forme ulcéro-membraneuse, dont le type est celle de Vincent et dont la stomatite mercurielle n’est qu’une variété, peuvent simuler les plaques muqueuses diphtéroïdes. Elles s’accompagnent de fièvre, de pâleur et d’état saburral. Localement il y a une douleur assez intense, les ganglions sont tuméfiés et douloureux; le tout s’accompagnant de salivation abondante et de fétidité de l’haleine. L’exploration de la lésion montre une fausse membrane, plus ou moins grise, qui se détache sans peine, découvrant une ulcération à fond grisâtre, lie-de-vin, avec détritus sanieux ou pultacés, à bords taillés à pic, et ne reposant pas sur une base indurée.

Telles sont les lésions de la cavité buccale, quil est bon d’avoir présentes à l’esprit, pour établir le diagnostic différentiel de la plaque muqueuse du voile du palais.

Il est d’autres lésions, comme les angines, dont l’origine siège au pharynx et plus spécialement aux amygdales, qui par extension envahissent le voile du palais, et peuvent présenter quelque ressemblance avec les lésions syphilitiques que nous avons décrites. Dans ces cas, il nous suffira de constater

que le maximum des lésions siège au-delà des pi-

liérs antérieurs pour éliminer le diagnostic de plaque géante du voile du palais typique. Si toutefois, celle-ci dépassait ses limites habituelles, et ’étendant au-delà des piliers recouvrait les amygdales, comme il n’est pas impossible; le diagnostic se ferait plus difficilement par les autres signes de l'évolution plus ou moins aiguë de la maladie, et en cas de doute, pour éliminer le diagnostic de diphtérie, il pourrait être nécessaire d’établir un traitement d’épreuve, ou mieux, si les circonstances le permettaient, de recourir aux méthodes d'identification par le laboratoire. Ces éventualités me pa:

raissent d’ailleurs excessivement rares.