OBSERVATION XV
(M. le D' Matarangas).
M..., Jeanne, vingt ans. Entrée à l'Antiquaille (salle Bernard) le 15 octobre 1918.
Début six jours auparavant.
A l'entrée, T. : 3g9°7. Albumine. Signes généraux de grippe. Congestion de la face droite.
Le 16 octobre, T. : 38°1, souffle à la base droite, entouré de râles sous-crépitants.
Le 20 octobre, le souffle persiste, on entend en outre des frottements à la même base.
Le 23, matité de'‘bois à la base droite. La température reste voisine de 38 degrés.
Le 25, la matité augmente, pas de dyspnée, mais la temrature monte brusquement à 39 degrés.
À cause de cette ascension brusque et de la persistance des signes d’épanchement, on fait une ponction exploratrice qui ramène un liquide séro-purulent.
L'examen de ce liquide montre la présence de chainettes de streptocoques, et de staphylocoques.
Le soir même, la température monte à 40°5 et Le lendemain on envoie le malade dans le Service de M. le professeur Gayet qui pratique une pleurotomie avec résection costale.
La quantité de pus évacuée est de 400 grammes.
Le lendemain, la température tombe à 38 degrés et se maintient là jusqu’au 6 décembre, date à laquelle on change le mode de drainage.
Jusqu'au 24 décembre, la température reste entre 37°2 et 37°8.
Le 25 décembre, la plaie ne suppure presque plus et, le 6 janvier, la malade quitte l'hôpital complètement guérie. ; 3
OBsERVATION X VI (D' Matarangas).
F.., Elise, quarante ans. Entrée à l'Antiquaille (salle
Bernard) le 23 septembre 1917, pour éczéma des mains. , Le 3 octobre, l'eczéma est presque guéri et la malade devait sortir le 6 octobre. Mais, à cette date, elle se réveille avec un mal de tête violent et, peu après elle ressent une série de frissons.
Le 7 octobre, on constate les signes d’un début de grippe.
Le 8 octobre, T. : 39°4, râles sous-crépitants dans l’aisselle droite.
On fait un abcès de fixation.
Le 10 octobre, T.: 40‘6, point de côté très violent à droite, L'’auscultation révèle seulement des râles sous-crépitants vers la pointe de l’omoplate droite.
Le 14 octobre, T. : 41°4, le point de côté persiste matité de la base droite.
Le 18 octobre, la matité persiste, on procède à une ponction exploratrice qui reste blanche.
Le 20, les signes d’épanchement s accentuent et la température reste à 39 degrés.
Le 21, deuxième ponction qui ramène du pus.
Examen du pus: streptocoques et staphylocoques.
Le 22 octobre, on transporte la malade dans le Service de M. le D' Gayet qui fait une pleurotomie avec résection costale suivie de drainage avec le tube de Cavaillon.
Le 17 novembre, la température, qui était tombée depuis l'intervention, remonte à 40 degrés, et l'écoulement du pus ne se fait pas par le tube.
M. le D' Gayet procède à une exploration de la cavité et rompt les adhérences causes de la rétention.
Le 27 novembre, la température est à 37 degrés, on change le mode de drainage. ,
Le 6 décembre, la plaie est presque cicatrisée.
La malade quitte l'hôpital complètement guérie le 15 décembre.
Parfois même on assiste à la transformation d’un épanchement séreux en épanchement purulent.
OgservatTion XVII
S..., Denise, vingt-trois ans. Entrée le 1 1 décembre 1918.
Père et mère vivants et bien portants.
Huit frères ou sœurs, dont deux morts à la guerre, les autres bien portants, sauf cependant une sœur plus âgee qui aurait eu des hémoptysies.
Antécédents personnels. — Typhoide à dix ans, suivie d'une affection nerveuse indéterminée. Ensuite excellente santé.
La maladie actuelle a débuté très brusquement par de la céphalée et une brusque élévation de température (40 degrés).
À l'examen, T. : 38°6.
Rien au poumon.
Rien au cœur.
Albuminurie légère.
La malade se plaint d’üne lassitude extrême et d’une grande courbature. Lèvres cyanosées.
On fait un abcès de fixation.
Le 15 décembre, grosse élévation thermique.
A la base droite : râles fins de congestion. Submatité. Point de côté. Grosse dyspnée.
Le 18 décembre, l’abcès de fixation n'ayant rien donné, on en pratique un autre.
Le 30 décembre, température toujours élevée, mais avec rémission matutinale.
Matité franche à la base droite.
Ponetion exploratrice : liquide clair. On évacue, 1.500 centimètres cubes.
— ho —
Le deuxième abcès de fixation pris.
Le 9 janvier, la température prend le caractère hectique : une ponction exploratrice reste blanche. La matité à la base droite reste la même.
Ventouses scarifiées.
Le 27 janvier 1919, la température esttoujours du même type, faisant songer à une suppuration pleurale. Les signes d'auscultation restent les mêmes. La matité persiste souffle pleurétique au niveau de la pointe de l’omoplate droite. Nouvelle ponction exploratrice négative.
Le 2 février 1917, toujours la même température. Mêmes signes d’auscultation. Matité toujours franche. Nouvelle ponction toujours négative.
Le 6 février, situation non modifiée. Nouvelle ponction qui ramène un peu de pus franc, verdâtre, sans odeur. La malade est transportée chez M. le D' Gayet qui pratique une pleurotomie avec résection costale et drainage au tube de Cavaillon.
Le 17 février, la température restant élevée et présentant toujours de grandes oscillations, on installe quatre tubes de Dakin, à travers l’incision de pleurotomie.
La température s’abaisse les jours suivants.
Actuellement, la malade est en bonne voie de guérison.
OBsERvATION XVIII
M..., Ali, prison militaire de Lyon. Entré le 8 juin 1918 à l'hôpital Desgenettes.
Depuis dix jours, points douloureux dans les deux côtés du thorax, surtout à gauche. Pas de dyspnée. Le malade se promène sans difficulté.
A la base gauche, voussure, matité et suppression des vibrations jusqu'au milieu de l’omoplate. À ce niveau, souffle doux, lointain, quelques râles de congestion aux sommets, égophonie.
Diagnostic : Pleurésie gauche. Entéro-péritonite.
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Toux fréquente, quinteuse, quelques crachats nummulaires. |
En avant, sous la clavicule gauche, tympanismé élevé, presque matité. On ne sent pas la pointe du cœur, mais le maximum des bruits est reporté un peu à droite, à 1 ou 2 centimètres du sternum.
Pas d’albumine.
Le 4 juillet, état fébrile peu modifié. L'épanchement est peu modifié également. Cependant, la matité est moins absolue et les vibrations moins complètement abolies.
Le 6 juillet, ponction qui donne issue à 700 ou 800 grammes de liquide séreux, de couleur rougeûtre.
Le 7 juillet, brusque frisson avec élévation de la température (40°8). Au niveau de l’omoplate, souffle tubaire et foyer de râles crépitants. Signes d’épanchement persistant dans le tiers inférieur. 7
Cœur faible mais régulier à 130.
Matité sous la clavicule, mais persistance de l'espace de Traube.
Le 1° août, ventre très ballonné, zone de matité dans les flancs très douloureux à la pression. Pas de diarrhée, pas d'ascite.
Le 3 août, la température se maintient très élevée. Dyspnée.
Douleur thoracique très vive, voussure énorme de la base gauche.
Pouls très mauvais à 140. Mauvais aspect général.
Nouvelle ponction qui donne un liquide nettement purulent.
La malade passe en chirurgie.
Le 6 août. — Thoracotomie avec résection costale.
Tube de Cavaillon.
Le 3 septembre, exploration au doigt de la cavité pleurale où l'on ne trouve pas de fausses membranes : drainage au point déclive ne nécessitant pas, par conséquent, une nouvelle incision.
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Examen du liquide au 11 juillet:
Teinte jaune avec léger dépôt fibrineux.
Culot faible, teinté de sang.
Forte réaction leucocytaire.
Lymphocytose pure.
Examen au 8 août, révèle la présence de streptocoques. Le malade a guéri en deux mois et demi.
Nous avons déjà cité deux observations, dans lesquelles on peut également remarquer la transformation de l’épanchement (obs. IV et obs. VI).
Il faut noter que bien souvent les pleurésies purulentes grippales se présentent sous la forme de pleurésies enkystées, interlobaires ou pseudo-mterlobaires. Ce qui rend parfois difficile la découverte de l’épanchement qu’on doit rechercher dans les parties les plus diverses du thorax, parfois très haut, jusque dans l’aisselle ou à la face antérieure de la poitrine.
Et cette situation assez fréquente des pleurésies purulentes consécutives à la grippe, est une gêne non seulement pour l'établissement du diagnostic précoce, mais encore pour l’institution d’un drainage vraiment effice au point déclive de l’épanchement.
Telles sont les principales formes que nous avons pu noter parmi les pleurésies purulentes observées par notre Maitre. |
Nous devons ajouter que ces pleurésies sont assez fréquemment bilatérales et que certains malades ont dù subir deux pleurotomies au cours de la même attemte de grippe.
Parfois, alors que l’épanchement est purulent d’un côté, 1} est séreux de lautre. C’est ce que nous
montre, d'ailleurs, l’observation VI déjà mentionnée. Nous verrons tout à l'heure que cette bilatéralité des lésions pleurales et la coexistence des lésions pulmonaires sous-Jacentes ageravent considérablement le pronostic et peuvent être une cause d’hésitation dans lPindication de l'intervention.
