SYMPTOMATOLOGIE ET FORMES CLINIQUES
La symptomatologie de la pleurésie purulente d’origine grippale est aussi imprécise que celle de la orippe elle-même. Elle se ressent de l’allure capricieuse de l'affection originelle, et il est bien difficile d'en faire un tableau qui puisse s’appliquer exactement à tous les cas.
Tantôt il s’agit d’un malade qu’on amène à l'hôpital dans un état de dyspnée extrême, avec une température souvent fort élevée et un aspect imdiquant une profonde infection.
Souvent ce malade a trainé pendant une huitaine de jours, quelquefois même davantage, avec un léger malaise, Puis brusquement, en une nuit, en quelques heures, son état s’est aggravé et est arrivé au point où on le voit au moment de son hospitalisation. On examine ce malade, on l’ausculte et l’on trouve le plus souvent des phénomènes graves : broncho-pneumonie, paeumomie, congestion pulmonaire, avec, à l’une des bases, une zone plus ou moins nette et plus ou moins étendue de matité, avec aussi une dimi-
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nution ou une abolition des vibrations thoraciques. L’oreille perçoit un souffle plus ou moins intense à timbre généralement élevé; on constate en outre un peu d’égophonie et un silence respiratoire souvent peu net par suite des nombreux ràles sous-jacents. Quelquelois aussi on peut noter une infiltration de la paroi et légère voussure correspondant à l’épanchement.
On pratique alors une ponction exploratrice qui ne ramène parfois aucun liquide.
On observe le malade pendant quelques jours : son état restant mauvais et les signes étant sensiblement les mêmes, on tente une nouvelle ponction qui, cette fois, ramène du pus.
Cest, au milieu de la symptomatologie de ces complications grippales, le seul élement certain de diagnostic.
Tel est le tableau clinique que nous présentent les les observations ci-après :
OBSERvVATION Î
B..., Louis, dix-sept ans, employé de l'O.-T.-L. Entré le + novembre 1918 dans le service de M. le Dr Bret, pour céphalées, courbatures, état grippal.
A. P. — Rougeole il y a cinq ans. Bonne santé habituelle. Pas d’antécédents héréditaires. à
L'affection actuelle a débuté il a huit jours. Le malade est rentré chez lui après des courses sous la pluie, il a ressenti un frisson accompagné de céphalée. Le lendemain, il n'a pu se lever et, depuis, reste couché.
Le malade a eu, à plusieurs reprises, des vomissements et, à l'entrée, une légère épistaxis.
ne fes A l'entrée : rougeur de la face et des pommettes; pas de cyanose. T. : 40° 2. Dyspnée très marquée.
Poumons. — Sonorité normale à gauche. Matité à la base droite. Respiration rude et ronflante à gauche.
Au poumon droit : râles et souffle tubaire très marqué, occupant le tiers moyen et entouré de râles sous-crépitants.
Rien au cœur. |
Pas d’albumine.
Crachats muco-purulents, safranés.
Le 8 novembre, on pratique une ponction exploratrice à droite, ponction qui ramène un liquide séro-purulent.
Dans la moitié inférieure de l’hémithorax droit, en arrière et latéralement, une zone de matité absolue au niveau de laquelle on perçoit un fort souffle tubaire.
Herpès labial. Pouls à 82 très dicrote. Tension : 90/60.
Le 17 novembre, poussée thermique (41° 2). La température tombe le matin à 38 degrés, mais, pendant trois soirs consécutifs, elle atteint les environs de 41 degrés.
Le 23 novembre 1918, M. le D' Gayet pratique une pleurotomie avec résection costale (liquide renfermant des pneumocoques et des streptocoques). On installe un tube de Cavaillon.
La température tombe par oscillations graduellement descendantes. Au bout de huit jours, on change le mode de drainage (drain de Delagenière,.
Le malade est guéri le 15 décembre 1918.
OBsERVATION II
(Cette observation a été rédigée par M, le D' Matarangas, faisant fonction d’interne à l'hôpital Saint-Pothin.)
F..., Jean, quinze ans. Entré le 25 décembre 1918 à l'Antiquaille (salle A. Coffin). Début brusque de la maladie il y a quinze jours. À l'entrée, T. : 3928. Gros disque d’albumine.
