L'INEFFICACITÉ ET LES DANGERS DU PNEUMOTHORAX HÉMOSTATIQUE

Le pneumotorax est inefficace et même nuisible comme celà à déja été observé par plusieurs auteurs (Jessen; Piguet et Giraud, Sergent et Bresson). Alors, ou le malade succombe par l'effet de l'hémoptysie et de l’évolution tuberculeuse ou bien les hémoptysies continuent, mais ne sont pas assez graves pour empécher de poursuivre les insufllations, ou bien l'exacerbation des pertes sanguines à chaque insufllation oblige à cesser la collapsothérapie gazeuse. On a donné des raisons précises à cet échec et cette nocivité du pneumothorax hémostatique. C’est que le tissu pulmonaire est incompressible par ce qu’il est très dense, et très conjestionné ou bien des adhérences ne permettent que l'installation

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d’un pueumothorax partiel ou contro-électif et, par le: tiraillement qu'ils exercent sur les vaisseaux lésés, em augmentant la béance ou bien en facilitant la rupture, et même si le pneumothorax est complet, la torsion ou. la compression des gros troues veineux hilaires, l’aplatissement ou la coudure des vaisseaux pulmonaires entretiennent les hémoptysies ou en engendrent de nouvelles par les perturbations circulatoires qu’elles provoquent, (Dumarest, Sergent et Bresson).

Le pneumothorax est dangereux. Au cours de toutes les hémoptysies, de nouveaux ensemencements

bacillaires sont toujours à craindre. Et si, en même temps, l'équilibre pleuro-pulmonaire est troublé par uue insufflation d’air d'autant plus que l’insufflation est plus lorcée et que le système adhérentiel est plus accusé la crainte d'une généralisation, d’une bilatéralisation et même dans de rares cas, d’une perforation par rupture du tissu pulmonaire augmente d'avantage et en proportion du volume des insufllations et de l'étendue des adhérences?

Y-a-t-il un moyen d'éviter ces dangers et en même temps de profiter, dans certains cas, de l’action providentielle du pneumotorax contre les hémoptysies? Les explications que l’on a données jusqu'à présent sur le mode d’action du pneumothorax hémostatique le ralentissement et la diminution du courant sanguin(Dumarest) l'affaissement des capillaires (Morat), un état d’asphyxie” relative (Lucharini), la suppression ou la réduction de l'inspiration et surtout la compression et l’immobilisation du poumon ne paraissent pas suffisants pour expliquer toute son efficacité.

Ravina et Courcoux ont pu arréter des hémoptysies par des injections d'oxygène sous la peau du thorax, l’arrêt que ces derniers auteurs ont attribué à un refloxe pleuro-pulmonaire vaso-constricteur. Cardis dans l’étude de la pathogénie des atélectasies, dit que la

«réaction d'immobilisation est du à la contraction des fibres musculaires du poumon»,

Il est judicieux de penser que la même action reflexe doit aussi agir dans le pneumothorax hémostatique. Celui-ci peut donc se baser sur deux modes d’action, mécanique ou réflexe, Cette notion est d’une importance de premier ordre parce que l’action mécanique demande , pour arriver jusqu'a la compression du poumon, la répètition des insufilations, l'augmentation du volume d'air injecté et de la pression pleurale finale. On devrait donc forcer le poumon, ce qui pourrait facilement être la source des complications dangereuses. Tandis que, si l’on se guide sur le reflèxe de contraction pulmonaire, on n’aura pas besoin d’aller jusqu’au fond, on ne cherchera que le déclenchement du .reflèxe en limitant l'insuffation dans des pressions fortement négatives.

En tout ces, pour que le poumon puisse répondre favorablement et régulièrement à la sollicitation réflèxe ou à l’action mécanique il faut qu'il soit compressible et que son parenchyme soit plutot homogène, ce qui n’est pas le cas du poumon tuberculeux. Les zones de congestion, de sclérose, les évidemments des cavernes et surtout les adhéreuces entravent l’homogénéité de la réponse pulmonaire. La réussite d'un pneumothorax hémostatique urgent devient alors une question de chance. Mais celle-ci peut facilement mal tourner, lé pneumathorax de venir hémorragique (Falloise et Olbrechts) au lieu d’être hémostatique, des complications mortelles à brève ou à longue échéance apparaître comme dans les deux cas qu'Edhem (d'Istambul) a publié.

Conclusion. Le pneumathorax hémostatique peutêtre eflicace, héroïque et miraculeux comme il peut-être incflicece, hémorragiepare et nuisible. La règle courante dans le pneumothorax hémostatique, qui éxige l’insuffla-

tion d'emblée d’une grande quantité de gaz, dans une