OBSERVATION V

{Presse médicale, 5 août 1911.)

Rougeole, pneumonie, emphysème sous-cutané,

Un garçon âgé de dix ans contracte une forme grave de rougeole, puis une pneumonie. Le malade est oppressé, la température oscille entre 39 et 40 degrés ; le pouls est à 130- 150; la respiration est à 60. Le matin du quatorzième jour, la température devint normale pour la première fois. Le soir, apparut subitement un emphysèmesous-cutané, d'abord à la nuque; puis le tronc, la face, l'abdomen, le scro-

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{um furent envahis à leur tour. D'abord localisé au côté gauche, l’'emphysème s'étendit ensuite au côté droit.

L'état général s'améliore cependant, de même que les signes pulmonaires. La température restait normale. Quarante-huit heures après l'apparition de l'emphvsème, l'enfant s’endormit couché sur le côté gauche; deux heures plus tard «il y eut du bruit dans sa gorge », il pâlit et mourut. L’autopsie n'a pas été faite.

OBsErvATION VI

(A. Broca, Contribution à l'étude de la pneumonie lobaire aiguë secondaire, Revue de Médecine, 1885.)

Rougeole. — Pneumonie lobaire aiquë dans la convalescence. — Guérison.

F... Eugène, six ans et demi, entre le 4 janvier 1884, salle Denonvilliers, n° 36 (hôpital Trousseau, service de M. Lannelongue). Admis dans le service pour une hydrocèle vaginale congénitale. Le 20 janvier, présente de la con- Jonctivite. Puis rougeole confirmée, légère, arrivant à la défervescence le 25 janvier. Puis, brusquement, le 26 janvier, fièvre vive; on n'entend des deux côtés que de la sibilance ; la sonorité est normale. Le lendemain matin, la fièvre avait notablement diminué, les signes stéthoscopiques restant les mêmes. C. de Gassicourt, consulté sur ce malade, penche vers une congestion centrale mais, le »7, la fièvre reprend avec autant d'intensité. C’est le 28 seulement qu’on entendit du râle crépitant dans l’aisselle gauche, en un point où la sonorité à la percussion était notablement diminuée. Le 29, il existait en ce point un soufile tubaire net. L'état général était sérieux. Dyspnée, délire. Le 30, amélioration. Presque plus de sibilance. Quelques rhonchus à droite, À gauche, le souffle est remplacé par un foyer de râles sous-crépitants de volume normal. Mêmeétat le 31. Le 1‘ février, défervescence brusque, de 4o°r1.à 37°4. Dès

lors, convalescenee rapide. Une dizaine de Jours après, la respiration était redevenue normale des deux côtés.

Examen des urines. — Le 25, pas d’albumine. Le 27, léger nuage par la chaleur et l'acide azotique, augmente le 28, considérable le 29, stationnaire pendant deux ou trois Jours, puis disparaît rapidement.

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OBsERVATION VII

(Thèse de F. Desmars, Paris, 1907-1908.)

Rougeole. — Pneumonie droite du sommet avec réactions méningées.

Camille M..., dix ans et demi. Entrée le 24 Juin 1907. Enfant née à terme, a toujours été bien portante. Depuis cinq à six semaines, l'enfant est très énervée, à

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eu la rougeole 1l y a quinze jours, Cette maladie a été bien traitée et a guéri.

Vendredi soir, 20 Juin, elle a eu un frisson vers 7 heures.

Depuis elle a une sensation persistante de froid; elle n’a pas vomi. Depuis ce temps, persiste un état fiévreux.

Etal actuel. Appareil respiratoire. — Submatité au sommet droit en arrière ; la recherche des vibrations donne peu de renseignements. Inspiration un peu soufflante au sommet droit. En avant, sonorité du sommet droit un peu diminuée. À l’auscultation, on ne constate rien, pas plus d’ailleurs que sous l’aisselle. La respiration est à 40. Pas

d’expectoration.

Appareil circulaloire. — Rien au cœur. Le pouls est à 130, il est régulier.

Appareil digestif. — Langue saburrale, anorexie, ventre

souple. Constipation. Foie un peu gros. Rate perceptible à la percussion.

Système nerveux. — Mouvements irréguliers, la malade fait des grimaces diverses : mâchonnement et ressemblant à ce que l’on observe dans la chorée, et qui existeraient depuis cinq semaines.

Le soir, la respiration devient plus nettement soufflante au sommet droit, on observe quelques râles, la toux est retentissante.

25 juin. — Submatité en arrière au sommet droit. Respiration soufflante, mais aucun autre signe stéthoscopique.

26 juin. — Plus de mouvements choréiques. Défervescence.

Dans ce cas, la rougeole n’est peut-être pas la cause de la pneumonie, mais l’antécédent presque immédiat.

Cette enfant avait eu la rougeole quinze jours avant sa pneumonie, elle en était guérie quand la pneumonie

survint.

OgservatTioN VIII

(Même thèse que la précédente.)

Rougeole, — Pneumonie prolongée du sommet droit.

Enfant âgé de trois ans et demi. Entré le 23 décembre 1907 pour pneumonie.

Treize jours avant son entrée, l'enfant fut pris de symptômes qui semblent être ceux de la rougeole : coryza, larmoiement, petite toux, puis apparition, sur la face d'abord, sur le thorax ensuite, de petites taches rouges. Cette éruption d’abord discrète aurait été suivie d'une légère desquamation deux jours après.

Depuis ce temps l'enfant avait continué à tousser; il présentait de la fièvre, souffrait du côté de l’abdomen et, symptôme rare dans la pneumonie, il avait une diarrhée très fétide. C’est alors que la mère se décida à l'amener à l'hôpital.

25 décembre. — Légère rougeur de la pommette. La température est à 40 degrés. Toux quinteuse mais peu fréquente. Respiration : 40.

Poumon, — Matité à la base droite. Souffle et fove: de râles crépitants. Pouls : 140.

Langue blanche, lèvres sèches et fissurées.

26 décembre. — Respiration brève à 48 à la minute. Grosse matité à la base droite. Les râles ont diminué au point de disparaître presque complètement. Matité et souffle persistent.

27 décembre. — Oppression; à droite, au sommet, submatité et souffle tubaire. Respiration à 60.

28 décembre, — Rougeur intense de la pommette droite. Myosis du côté malade. Matité et souffle persistent.

> Janvier. — En arrière, souffle au sommet. Räles aux bases. En avant, à droite, souffle plus intense qu'en arrière à caractère tubo-amphorique,

4 janvier. — Râles des deux côtés et surtout à droite en arrière ; en avant et à droite, souffle et râles humides. 13 janvier. — Radioscopie : foyer d’obscurité au sommet

droit. Dans la région axillaire, petite zone de matité et souffle. La température tombe définitivement le 22 janvier.