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début nodulaire au niveau des points de tissu vasculoconnectifs; tandis que les réactions alvéolaires primitives sont plutôt des modifications passives ». l
La fréquence des lésions au niveau de la région hilaire a fait accuser la voie lymphatique d’être un second chemin d’accès du tréponème, mais la rareté des adénopathies tend à faire rejeter cette hypothèse et amène à penser que la propagation du tréponème vers le hile se fait surtout par. l’extension des lésions bronchiques. Les lésions étendues de la trachée et des grosses bronches coexistant avec des localisations pulmonaires ont été constatées assez fréquemment pour qu’on ait pu invoquer cette voie de propagation bronchique. A | : Il existe enfin un autre mode de contamination,, exCceptionnelle d’ailleurs, e’est la greffe et le développement . secondaire des lésions syphilitiques d’organes voisins : plèvre, foie, ete. Delépine et Sioley ont donné une curieuse observation de gomme du foie propagée au poumon à travers le diaphragme.
Le tréponème marque-t-il une préférence, un choix dans sa localisation pulmonaire? La chose est admise par les auteurs. Il est classique, en effet, d’admettre une prédilection spéciale du tréponème vis-à-vis des lobes moyens et vis-à-vis du poumon droit. A la vérité, dans les observations que nous avons produites, nous n’avons pas pu constater la prédominance des lésions syphilitiques au lobe moyen, mais il ne nous semble pas, par contre, que le poumon droit soit l'habitat exclusif du tréponème ; en tout cas, nous observons, chez nos ein malades, que les lésions siègent deux fois à gauche et trois fois à droite, et nous pensons pouvoir taxer Grandidier de quelque exagération, lorsque nous l'entendons enseigner qu’une lésion pulmopaire siégeant au lobe moyen du côté droit, impose pres-
HART CE que nécessairement le diagnostic de la nature syphilitique de la lésion.
Arrivé au niveau du parenchyme pulmonaire, quelles lésions anatomiques va y déterminer le tréponème? Nous allons les examiner dans une rapide étude. Elles sont de trois sortes :
Sclérose diffuse ; ; Gommes ; ra Scléroses circonscrites.
La sclérose diffuse de la pneumosyphilose acquise chez l’adulte correspond à la pneumonie blanche des nouveaunés. Elle se révèle sous forme d'’îlots disséminés soit autour des bronches; soit autour des dilatations bronchiqués ; elle est associée le plus souvent aux dilatations bronchiques qui, tantôt cylindriques, tantôt ampullaires peuvent simuler de véritables cavernes.
« Les gommes, disent Cornil et Ranvier, sont au point : de vue anatomique, les lésions les plus caractéristiques de la syphilis. De la grosseur d’un pois, d’une noisette, d’une noix, elles se présentent au nombre de: six ou huit tout au plus, sous l’aspect de petites masses arrondies, grisàtres, dures et sèches. Leur centre jaunit bientôt puis se ’amollit, devient caséeux et gélatineux, tandis qu’autour d’elles se constitue une coque d’enveloppe scléreuse.
Sclérose circonscrite. — Arrivée à sa période de ramol- . lissement, la gomme se résorbera ou — fait exceptionnel — se rompra dans une bronche constituant ainsi une caverne gommeuse qui se fermant peu à peu, par bourgeonnement, donnera naissance à des cicatrices de tissu fibreux, cicatrices rétractées, froncées, étoilées, dont les tractus, véritables cordages, « ficèleront » le poumon comme un
foie syphilitique.
Mais pour déterminer ces lésions quel processus his- tologique le tréponème a-t-il fait subir au parenchyme pulmonaire ?
Il y a lieu, pour étudier commodément ces lésions, de les distinguer avec Massia, selon les différents processus anatomo-pathologiques. |
Processus pneumonique. — Le premier stade est une alvéolite desquamative. Un processus actif particulièrement intense (fonction lui-même d’une exagération de la vascularisation, d’une exagération de la nutrition des tissus), se manifeste, qui détermine une BTparpIAst marquée, une pseudo-néoplasie.
Cette vascularisation exagérée, la dilatation et la néoformation des capillaires, ne tarde pas à produire l’exsudation légère d’un liquide séreux qui bientôt infiltrera le tssu alvéolaire et périvasculaire.
Nous sommes au premier stade de splénisation.
Si cette évolution continue, l’infiltration augmentant ainsi que la nutrition des tissus, le processus aboutira à la néoformaton épithéliale des tissus alvéolaires. C’est la pneumonie syphilitique ordinaire.
L'évolution se poursuivant encore, aboutirait à la constitution de foyers adénomateux ou à la hroponemane, à la sclérose.
Processus gommeux. — Deux théories ici se trouvent en présence pour expliquer la formation des gommes.
Virchow fait de la gomme l’aboutissant d’une prolifération cellulaire limitée, elle constituerait done pour lui une véritable néoplasie. |
Pour Cornil, Ranvier, Ranvick, Brissaud, la gomme serait une amoncellement de cellules embryonnaires dans un
