Seconde dose de digitaline
22. — La tension a diminué : 19. Le pouls, de 410, est tombé à 80 ; mais l'oligurie persiste : Urines = 800. — D — 1023. -—- Urée = 10 gr. A 0ME
25—"ension, 19420 Cv AOC AC MtT ON.
8. — Même état. Tension, 16. On donne huit gouttes de teinture de strophantus qui reste aussi sans action sur la diurèse.
6 février. — Reproduction de l'épanchement. L'insuffisance tricuspidienne persiste toujours.
18. — La dyspnée est continue. Submatité aux deux bases. — Rétrac-
tion inspiratoire de tous les espaces intercostaux avec prédominance dans la moitié inférieure.
Mort le 22.
AuroPsiE. — Appareil pleuro-pulmonaire : léger épanchement pleural
droit avec quelques néo-membranes, symphyse pleurale aux deux bases, adhérences pleuro-péricardiques.
DAY ee
Reins diminués de volume ; violacés, consistance très dure, lobulés au niveau du bord convexe, capsule très adhérente, atrophie des deux substances et en particulier de la substance corticale.
Appareil cardio-aortique : cœur très dilaté.
Cœur gauche : Orilice mitral admet 3 doigts, mais induration athéromateuses des valves, épaississement de l’endocarde auriculaire, cavité ventriculaire très dilatée remplie de caillots cruoriques, hypertrophie des parois ventriculaires {2 centimètres), pas de sclérose appréciable à l'œil nu, orifice aortique dilaté ; valvules très épaissies et rétractées.
Cœur droit : Oreillette énorme turgescente, ventricule légèrement dilaté.
Hisrocoge. — Cœur, v. gauche : lésions chroniques presque nulles, on constate seulement un peu de périartérite ; lésions aiguës très accusées, caractérisées par un léger degré de myocardite segmentaire et surtout par une dégénérescence profonde des fibres musculaires dont la striation à disparu et qui sont remplacées par des masses informes de substance granuleuse et de granulations translucides paraissant être des granulations graisseuses.
V. droit: Légère sclérose diffuse, lésions parenchymateuses aiguës moins prononcées qu'à gauche; situation transversale conservée en certains points.
Reins : Stase sanguine, lésions chroniques limitées consistant en endo-périartérile très accusée avec un peu de sclérose.
Lésions de néphrite aiguë diffuse interstitielle et épithéliale, transformation de l'épithélium en substance granuleuse et réticulaire. De plus, infiltration du tissu interstitiel par de nombreux éléments embryonnaires réunis par ilots en différents points de la substance corticale ; obstruction des tubuli par une substance hyaline et par des cylindres.
Foie : Stase très accusée, dégénérescence graisseuse et pigmentaire des cellules hépatiques.
O8s. XXX. — Myocardite chronique hypertrophique. — Asystolie avec insuffisance tricuspidienne transitoire et bradycardie. — Rétrécissement et insuffisance de l'orifice mitral. — Hypertension artérielle permanente, — Légère polyurie théobromique et lactée. — Diminution de la perméabilité rénale.
Louise H..., domestique, 38 ans, entrée salle Claude-Bernard, le 10 mars 1898.
Antécédents personnels. — Coqueluche à 8 ans. Depuis cette époque, légère dyspnée d’effort qui persiste plusieurs années et disparaît avec l’établissement des règles.
De 1892 à 1897, abus permanent de café (1 litre au moins par jour): iéapparition de la dyspnée d'effort. En décembre 1897, première crise asystolique qui cède à la digitale, mais l'amélioration est passagère.
Au mois de février 4898, la dyspnée devient continue.
