MARTIN

Tps

Examen à l'entrée. — OEdème énorme des membres inferieurs et anasarque. Augmentation notable de la matité cardio-hépatique. D.v., 12 c. — D. tr., 44 c. —- Foie, 14 c. Souffle systolique de la pointe, roulement diastolique et dédoublement du second bruit. Il y a en même temps : absence complète de stase pulmonaire et de dyspnée au repos, hypertension légère et polyurie ; enfin, régularité du pouls.

Urines (ex. par M. Guéguen): Q — 2 Litres, — D — 1018. — U = 12. — Ac. ph. = 1 gr. 10. — À — néant.

Sous l'influence du lait et de la théobromine, amélioration rapide et diurèsesabondante. La malade sort au bout de 5 semaines, n'ayant plus qu'une très légère dyspnée d'effort.

A la fin d'août, nouvelle crise asystolique qui cède à la digitale. Retour des accidents à la fin de décembre ; la malade revient à Laënnec dans le service de M. Mecklen.

Examen. — Asystolie complète avec hypotension et olygurie.

Cyanose très marquée de la face et des extrémités. Rétrécissement mitral et insuffisance mitrale. Insuffisance tricuspidienne avec pouls veineux hépatique et jugulaire. Pouls régulier et lent, dyspnée peu accusée ; absence complète de stase pulmonaire.

Urines : 0 —=500 grammes ; D — 1012; Ü:=5 grammes. — Pas d’albumine. Sous l'influence du traitement (lait, digitaline 1/2 mill. et théobromine) : sédation rapide des accidents asystoliques. Réduction de la matité cardiaque. Disparition de l'insuffisance tricuspidienne, mais en même temps, apparition de stase pulmonaire et d’arythmie.

Le régime lacté absolu et la teinture de strophantus amènent une polyurie légère, et l’état de la malade reste satisfaisant. La cessation du médicament et la substitution du régime mixte au régime lacté absolu sont suivies d'oligurie et de dyspnée.

Au bout de 15 jours, la malade est remise au 1° degré d’alimentation avec lait et théobromine, 1 gr. 50: polyurie légère et compensation.

Un mois après, le régime mixte étant continué, on cesse la théobromine ; l’oligurie et la dyspnée reviennent pour disparaître à nouveau avec la reprise du médicament et du régime lacté absolu.

Un nouvel essai de régime mixte est tenté plus tard en continuant l'usage de la théobromine : oligurie et dyspnée intense qui cèdent en partie à la reprise du lait.

Au mois de mars, grippe intense et mort.

Les examens d'urine fréquemment répétés ont donné les résultats suivants :

1° Hypodensité sauf pendant les crises asystoliques ;

2° Elimination d’urée très variable. Hypoazoturie à l'entrée ; chiffre normal d’urée pendant les dernières crises hyposystoliques ; dans l’intervalle de ces périodes : 12 à 20 grammes par 24 heures.

30 Albuminurie (ransitoire.