SARA

Epreuve du bleu. — Apparition presque normale, nombreuses irrégularités, une intermittence, durée, 5 jours.

La recherche de la tension artérielle a donné presque constamment une hypotension légère, 14 à 16.

AUTOPSIE. — Poumons. — Hépatisation grise de tout le lobe inférieur droit ; pas de symphyse pleuro-pulmonaire.

Reins. — P. 150 grammes, cyanotiques, durs à la coupe.— Atrophie

légère de la substance corticale.

Histococie. — Sclérose presque nulle, mais stase sanguine très accusée el néphrite aiguë diffuse : Les cellules des tubuli contorti sont atteintes de dégénérescence réticulaire et l’on constate surtout au niveau des glomérules et à la surface du rein, des accumulations de cellules rondes sous forme d’ilots. :

Cœur très dilaté : cœur droit et oreillette gauche surtout ; adipose sous-péricardique. Hypertrophie notable de l'oreillette gauche, rétrécissement très marqué de l'orifice mitral qui admet seulement le petit doigt, valves épaissies et indurées. Hypertrophie moyenne du ventricule gauche.

Hypertrophie notable du ventricule droit, oreillette très dilatée insuffisance (ricuspidienne fonctionnelle.

Aortite chronique légère avec dilatation, pas de lésions apparentes des coronaires.

Hisrococre.— Le cœur dans son ensemble présente comme altérations principales des lésions de myocardite aiguë parenchymateuse el interstitielle.

Les fibres musculaires ont perdu leur striation transversale et sont granuleuses ; la trame interstitielle est augmentée et épaissie et on y constate du tissu conjonctif fibrillaire avec de nombreux amas de cellules rondes. Ces lésions présentent leur maximum dans le ventricule droit et dans loreillette droite qui sont de plus le siège d’une légère sclérose diffuse ancienne. On note d'autre part l’hypertrophie des fibres musculaires du ventricule droit, la sclérose et l’épaississement de l’endocarde auriculaire. La sclérose interstitielle des parois est un peu plus accusée à gauche, la stase sanguine prédominant à droite. La dissociation segmentaire présente son maximum au niveau de l'oreillette droite ; elle est discrète à gauche, un peu plus accusée au ventricule droit.

Hisrozocie.— Foie.— Koie cardiaque sans sclérose, stase sanguine sushépatique énorme, dégénérescence graisseuse assez accusée, quelques

- nodules infectieux.

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Oss. XXXL.— Cirrhose hypertrophique avec ictère, ayant évolué vers la cirrhose atrophique. — Myocardite chronique legère et myocardite aiguë très accusée. — Polyurie lactée moyenne. — Elimination intermittente du bleu de méthylène.

Grav..., professeur de billard, 52 ans, entré salle Larochefoucauld, le 22 août 1898.

Antécédents personnels. — Chorée intense à 5 ans. En 1872, fièvre intermittente, puis dysenterie en 1891 : rhumatisme: articulaire aigu, suite de grippe. Syphilis à 17 ans, non traitée, peu d'accidents spécifiques. Depuis une quinzaine d'années, excès alcooliques et vénériens presque continuels. En février 1897, soigné à la Pitié chez M. Faisans, pour une pneumonie grave avec ictère, l'ictère disparaît et revient en janvier 1898. À la fin de mai, nouvelle poussée ictérique ; en même temps : dyspnée d'effort assez marquée qui augmente bientôt au point d'empêcher tout travail. Vers la fin d’août : affaiblissement général, trouble gastrique, et dyspnée.

Entrée le 22 août. — Ictère généralisé et très intense, pas de coloration foncée des urines ni de décoloration des matières.

Examen des organes. — Augmentation de la matité cardio-aortique.

Cœur. — 8 v. 11 tr. ; aorte déborde de 1 c. 1/2.

Léger souffle systolique de l'aorte ; 2° bruit elangoreux; bruit de galop de la pointe ; rythme normal, tachycardie et hypertension, 25.

Hypertrophie hépatique notable, 15 c. 1/2 sur la ligne mamelonnaire, foie régulier de consistance ferme ; la rate est également augmentée de volume et douloureuse à la pression ; pas de stase pulmonaire, dyspuée légère au repos ; absence complète d'œdème, de circulation complémentaire et d’ascite.

Examen des urines le lendemain de l’entrée : le malade avait bu 2 litres dont 1 litre de lait, pas de médicaments : Q — 21.7; — D. — 4022 ; U — 20 grammes ; Alb. — néant ; pas d’uro-hématine.

Traitement. — Régime lacté absolu, et iodure 2 grammes. :

Une injection de bleu pratiquée le 25 août donne les résultats suivanis :

Apparition normale ; urines fortement colorées pendant 3 émissions, puis disparition complète de bleu même au chloroforme ; 24 heures après, l'urine redevient teintée pendant 2 émissions puis plus rien ; intermittence nouvelle, la coloration bleuâtre reparaissant une dernière fois au bout de 12 heures. L’azoturie était normale et l'épreuve de la glycosurie alimentaire négative.

Pendant 3 semaines, sous l'influence du régime lacté absolu, les urines se maintiennent constamment entre 2et 3 litres. Pas de dyspnée tension 20 à 22; état général satisfaisant. La substitution du régime

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mixte au régime absolu entraine une: diminution d'urine progressive mais légère, l’état général restant assez bon.

24 septembre. — KElévation de la température, frisson, vomissements, diarrhée abondante qui dure 3 jours.

A la suite de cet accès de fièvre, aggravation rapide.

Ascite avec circulation complémentaire ; diminution de volume du foie, 42 centimètres au lieu de 15 à 16 ; dilatation cardiaque notable et oligurie progressive, la tension artérielle restant élevée à 22 centimètres.

Sous l'influence du nitrate et de l'acétate de potasse associés au lait, la diurèse augmente un peu pendant quelques jours, puis l'oligurie reparaît avec hypo-azoturie très accusée (jusque là l'élimination d’urée avait été normale). /

4 novembre. — Etat général très mauvais, sécheresse extrème de la langue, dyspnée très vive, température oscille autour de 38. 8 novembre. — Délire presque continuel, oligurie très accusée, tachy-

cardie ; une ponction donne 800 grammes de liquide fortement albumineux renfermant des pigments biliaires.

Coma et mort le soir.

AUTOPSIE. — Foie. — Gris ardoisé, réduit de volume granuleux, consistance très ferme à la coupe: granulations jaunâtres entourées de travées rosées, épaississement des parois des veines portes et sus-hépatiques.

HisrocoGiE — Cirrhose annulaire typique, atrophie d’un assez grand nombre de cellules, les cellules non atrophiées étant remplies de pigments biliaires et de graisse.

Rate. — 340 grammes entourée d’une coque fibreuse épaisse.

Reins. — Augmentés de volume, 228 et 260 grammes, capsule non adhérente, surface lisse, pas d’atrophie de la substance corticale, hyperémie des deux substances.

Hisrococie. — Pas de sclérose ; néphrite dégénérative légère : tuméfaction trouble des cellules des tubuli contorti dont les noyaux prennent mal les colorants.

Cœur. — Poids 390 grammes, adipose sous-épicardique, cavités auriculaires remplies de caillots cruoriques ; endocarde épaissi et nacré, cavités ventriculaires dilatées ; caïllots fibrino-cruoriques ; hypertrophie ventriculaire gauche ; pas de plaques de sclérose appréciables, appareil aortique sain.

Hisrococie. — On constate deux ordres de lésions dans le ventricule gauche.

1° Lésions chroniquss. — Pas de sclérose diffuse, adipose sous-péricardique et interstitielle, petits foyers de sclérose insulaire et endartérite de vaisseaux assez volumineux.

20 Lésions aiguës. — Dégénérescence granuleuse et disparition des striations, dissociation segmentaire très accusée, légère altération va-