SON
cuolaire, lésions interstitielles caractérisées par d'assez nombreux amas de cellules rondes.
O8s. XXXII. — Myocardite chronique atrophique avec arythmie permanente, absence de choc précordial et hypotension artérielle. — Sclérose rénale avec hypertrophie compensatrice. — Thrombose cardiaque, polyurie moyenne lactée et médicamenteuse (ayant fait l’objet d’une lecon clinique de M. MErkLEN).
G..., comptable, 58 ans, entré salle Larochefoucauld, le 9 mai 1898.
Antécédents personnels. — À 23 ans, syphilis non traitée, pas d’accidents secondaires. À 40 ans, gommes tuberculo-ulcéreuses étendues, avec suppuration très longue ; quelques années plus tard, crises de pseudo-asthme cardiaque et dyspnée d'effort. En novembre 1896, grippe et pneumonie ; depuis cette époque, asystolie lente et progressive.
Le malade entre dans le service de M. Merklen le 9 mai 1898.
Examen à l'entrée. — Asystolie complète avec hypotension et oligurie. Sous l'influence de la digitaline, de la théobromine et du lait, diurèse très abondante, 7 litres 1/2 et réduction rapide mais non totale de la maltité cardiaque qui reste augmentée dans ses deux diamètres ; arythmie permanente, absence de choc précordial, hypotension.
Pendant 7 semaines, la polyurie persiste, 2 litres 1/2 à ? litres par 24 heures, l’état du malade reste satisfaisant grâce au régime lacté absolu, à la théobromine, et à la digitaline fréquemment administrée à la dose de 1/4 et 1/2 milligramme pendant un ou deux jours
Le malade quitte l'hôpital au commencement de juillet et revient au mois d'octobre, en état d’asystolie complète comme la première fois.
Sous l'influence du même traitement: amélioration assez accusée mais cette fois, l’hyposystolie reste permanente. La polyurie légère entretenue par la théobromine et par la digitaline ne persiste guère après la cessation des médicaments et la suppression du régime lacté ou mème la substitution du régime mixte au régime lacté absolu entraine, en même temps que l’oligurie, l'augmentation de la dyspnée. Vers la fin d'octobre : dyspnée intense accompagnée de faiblesse extrême, crises de suffocation avec angoisse inexprimable, cyanose de la face, petitesse du pouls. Hypotension très marquée 9c.; état angineux continu; élévation de la température. Les diagnostics de coronarite, myocardite aiguë et thrombose cardiaque sont tour à tour posés.
Sous l'influence du sérum artificiel à la dose de 500 grammes par jour on constate une amélioration assez accusée, mais bientôt les accidents reparaissent. Cachexie cardiaque et mort.
Examen des urines el épreuves du bleu. — 11 mai(asystolie et hypotension). — Urines: Q = 2 litres ; ÜU = 20 grammes. Albumine abondante.
Bleu : Retard net 2 heures; maximum 7 heures ; durée 23 heures,
ES
La rapidité d'élimination étant peut-être en rapport avec la poussée aiguë de néphrite épithéliale.
20 (période de compensation, hypotension). — Urines : Q — 3 litres; D = 1010 ; U — 19 grammes ; À = 0,30.
Bleu : Retard plus marqué 3 h. 12; maximum 20 heures ; élimination très irrégulière. Durée 82 heures.
6 juillet (période de compensation, hypertension). — Urines : Q — 1900 grammes ; D — 1021 grammes ; U — 26 grammes ; acide ph. = 4 gr. 3; À — traces ; pas d’urobiline.
Bleu: Apparition rmormale, élimination très irrègulière. Durée 5 jours.
Le chiffre de lurée est resté normal jusqu'à une période très avancée et c’est seulement dans les dernières semaines qu'on a pu constater une hypoazoturie permanente.
L’albuminurie avait été constante.
Avuropsie. — Foie très volumineux 2200 grammes, périhépatite.
Poumons. — (ŒEdème pulmonaire avec infarctus. Épanchement pleurétique droit avec néomembranes. Épaississement des 2 plèvres.
Rate. — Infarctus périphérique.
Reins. — Augmentation de volume. Coloration violacée. Consistance molle. Capsule non adhérente à la coupe: Hyperémie extrème des 2 substances qui ont une épaisseur normale, glomérules visibles.
Hisrococte. — 1° sclérose partielle sous forme de coins corticaux intéressant un certain nombre de glomérules avec les parties avoisinantes. Sclérose diffuse avec quelques glomérules fibreux disséminés, péri et endartérite ;
2 augmentation de volume des glomérules restés sains ;
3° œdème avec distension de la trame conjonctive ;
4° en certains points : lésions de néphrite épithéliale.
Cœur très volumineux, poids 700 grammes, consistance molle.
Adipose sous-péricardique très accusée surtout au niveau du cœur droit, atrophie considérable du myocarde surtout au niveau du ventricule droit où, en certains points, la couche musculaire a presque disparu.
Caillot ancien, adhérent, stratifié dans l'oreillette droite. Aortite chronique sus-sigmoïdienne légère, coronaires peu malades.
Hisrococie. — Disparition des fibres musculaires en beaucoup de points, myocardite fragmentaire très accusée, dissociation segmentaire, dégénérescence granuleuse, atrophie notable des fibres musculaires, sclérose interstitielle très accusée, adipose énorme.
