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n’apparaisse que comme un ensemble d’autres nodules plus petits et conglomérés.
Dans d’autres cas, le foyer bacillaire est irrégulier, pyramidal à base hilaire à sommet périphérique.
Ou bien il est encore arrondi à limites assez nettes, mais entièrement ramolli, mou ou même ulcéré.
La caséification est, en effet, fréquente chez le
nourrisson et nous reviendrons sur ce point.
L’adénophathie joue un rôle prédominant. Elle est constante, «similaire», suivant l'expression de Parrot, son volume dépasse souvent de beaucoup celui du nodule pulmonaire, parfois elle est la seule visible sur les clichés radiographiques.
Elle est plus ou moins étendue, parfois caséeuse, le plus souvent ne présente qu’une réaction épithélioïde banale.
Elle tuberculise le cobaye.
L’adénopathie succède aunodule d'inoculationintra pulmonaire. Zarfl rapporte le cas de l’enfant d’une tuberculeuse, mort à vingt-cinq jours d’une bronchopaeumonie, et à l’autopsie duquel il trouva un petit nodule dans le lobe supérieur du poumon gauche, sans adénopathie correspondante, uniquement constitué par des lésions d’alvéolites exsudatives avec dégénérescence caséeuse centrale, extrêmement riche en B. K.
Les affections pulmonaires ne s’accompagnent pas forcément d’adénopathie dit G. Küss, mais si l’adéno-
pathie existe, on peut être sûr qu'elle est similaire
ee ph fr es
d’un état pathologique de l'organe dont les ganglions dépendent.
La guérison anatomique partielle ou totale de la lésion primitive est chose fréquente, elle est, disent Forlanini et Carpi dans un certain nombre de cas, analogue à celle que l’on observe pour le foyer de tuberculose pulmonaire traitée par le pneumothorax.
Mais la guérison se marque bien plus souvent par la rétraction et l’enkystement du nodule primitif par du tissu conjonctif de cicatrisation qui apparaît de bonne heure.
Ghon le note chez un enfant de quatre mois.
Ribadeau-Dumas et Demerliac ont constaté un anneau fibreux, périnodulaire chez un nourrisson de dix semaines.
Küss a trouvé un nodule primitif entièrement calcifié chez un enfant de onze mois.
Si le nodule primitif présente des signes de régression ou de guérison l’adénopathie régresse ou s’atté-
nue.
«) LES MANIFESTATIONS CLINIQUES sont plus ou moins importantes.
Parmi les signes généraux, le plus constant semble être la température : c’est la fièvre de tuberculisation à 3805-39° pendant quelques jours ou quelques semaines.
La pâleur est importante à souligner.
Les signes sanguins sont également assez particuliers quoique trop rarement mis en évidence.
Ne De toutes les discussions dont ils sont l’origine, il faut surtout retenir, la comparaison à des examens répétés :
19 d’une vitesse de sédimentation exagérée ; 20 d’une réaction de Vernes à un chiffre élevé ;
30 les variations dans le pourcentage globulaire, quant à ce dernier M. le Professeur Bezançon distingue trois phases parfois mal tranchées.
17e PHASE : leucocytose avec poussée des polynucléaires et baisse des éosinophiles et des monocytes.
2€ PHASE : Caractérisée par une chute des polynucléaires avec augmentation des éosinophiles et des monocytes.
Elle est comparable à celle de toutes les maladies infectieuses, elle correspond à l'installation d’une immunité.
3° pnase : faite d’un certain degré d’éosinophilie elle est comparable à celle des formules parasitaires témoignant de la persistance du germe.
Dans tous ces faits, M. le professeur Bezançon souligne l'intérêt du rapport :
monocytes
lymphocytes le monocyte étant une cellule de l’endothélium pulmonaire tuméfiée par l’inflammation et qui entre dans
la circulation.
P. François 3
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De même, l’augmentation progressive du nombre des polynucléaires traduirait l’extension du nombre
des foyers.
A côté de ces signes très spéciaux, on trouve parfois des symptômes secondaires plus inconstants, particulièrement quant à l’état général : de l’amaigrissement avec un certain degré d’anorexie et d’asthénie.
L’auscultation donne des signes variables et d’interprétation beaucoup plus difficile que l'examen radiologique qui est indispensable ; on trouve un aspect radiologique sur lequel nous insistons plus particu— lièrement.
8) L’ÉTUDE RADIOLOGIQUE de la lésion initiale de la tuberculose pulmonaire rencontre de nombreuses difficultés.
La lésion initiale estsouvent cachée dans un recoin du médiastin derrière l’ombre thymo-cardiaque, dans le fond d’une gouttière costo-vertébrale ou dans un culde sac pleuro-diaphragmatique (Debré-Lelong).
On pourrait même ajouter, comme le fait remarquer Maurer qu’il est très difficile de lire la région toute externe des champs pulmonaires à l’endroit où tournent les côtes.
Ceci n'étant d’ailleurs valable qu'avec les réserves que nous apporte actuellement la tomographie, et,
disons-le aussi, d’un bon examen radioscopique.
Mais dit R. Debré, la lésion initiale jeune doit sa
