NON ES
notre Maître, M. le Professeur Jean Troisier présente à l'Académie de Médecine l’observation suivante :
« Une endocardite infectieuse greffée sur un ancien rhumatisme articulaire aigu amène le décès d’une malade par infarctus cérébral septique.
« À l’hémoculture on a trouvé du streptocoque hémolytique et du B. K. |
« La C. R. est positive.
« À l’autopsie, on ne put même pas déterminer le point de départ de l’essaimage bacillaire hématique.
« Aucune lésion pulmonaire ou autre ne put être mise en évidence. »
La tuberculose infantile même de primo-infection n'est donc pas aussi fermée qu’on l’a dit.
Maïs à ce tableau le plus fréquent viennent s’ajouter de nombreuses
3° Formes cliniques.
Nous n’insisterons pas longuement sur les formes aiguës rapidement mortelles, telles broncho-pneumonie tuberculeuse, pneumonie caséeuse, granulie, pour noter cependant avec Robert Debré, Paraf et Dautrebande cette règle énoncée par eux en 1921:
« Une infection discrète sera suivie d’une période «anté-allergique longue, puis d’une première manifes- «tation bénigne, voire même latente, tandis qu’une «infection massive sera suivie d'une période anté- « allergique courte, c’est-à-dire, d’une incubation « brève, puis d’une tuberculose mortelle ».
LE NSE
La méningite tuberculeuse semble pourtant échapper à cette notion devenue depuis classique.
Le nombre des méningites tuberculeuses d’après Nobécourt semble actuellement en régression et ceci, dit-il, concorde avec l'augmentation de la fréquence des C. R. négatives.
Elle suit cependant assez bien la loi de l’âge, les statistiques en montrent le nombre croissant jusqu’à la sixième année. Il est alors de 6,2%.
A tout âge, chez l'enfant, il est de 2,4% au moins.
Le plus apparemment elle est cliniquement primitive soit de trois à six semaines, soit de trois à six mois après le début de l'infection.
Parfois cependant elle s’installe chez des enfants dont la première infection paraissait guérie. Elle peut être due à la réactivation du foyer ancien, ou à une contamination nouvelle (Nobécourt).
Au dispensaire de Courbevoie les méningites sont bien l’exception et, en 1937-1938 nous n’en avons observé aucun cas.
Le chiffre donné dans le département de la Seine par l'O. P. H. S. est de 1 4.
Les formes moins rapides sont beaucoup plus courantes et aussi plus difficiles à reconnaître en temps qué primo-manifestation. Nous allons nous y attacher davantage et en allant par ordre de difficulté croissante.
Nous envisagerons d’abord, les enfants présentant des manifestations cliniques et radiologiques patentes.
Re piles
Puis, les formes à séméiologie clinique nulle où nous ne trouvons la tuberculose que grâce à la radiologie. Ce sont les formes radiologiques pures de la primoinfection.
Enfin, même davantage nous envisagerons des formes où la radio ne montre rien et où la clinique lors du virage de la C. R. est extrêmement fruste.
x) MANIFESTATIONS CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES. — Température sous ses diverses formes, enfant pâle, souffreteux, triste, amaigrissement progressif, diarrhée chronique rebelle,
Apparition de signes pulmonaires surtout liés au développement de l’adénopathie, respiration soufflante aux hiles, expiration prolongée, toux coqueluchoïde.
On note fréquemment des ganglions petits et durs dans tous les territoires ganglionnaires, parfois un érythème noueux, une conjonctivite phlycténulaire avec rhinite catarrhale des tuberculides cutanées papulo-squammeuses. |
Aux rayons X une ombre qui a tous les caractères de celle du foyer initial de la tuberculose.
Dans l’expectoration déglutie et recueillie par tubage ou par l'examen des selles. On trouve des B. K. dans la moitié des cas.
La cuti-positive chez le nourrisson indique ici plus qu'ailleurs un processus tuberculeux en activité.
Ces formes sont d’un diagnostic facile, elles ne
peuvent échapper à un examen tant soit peu précis.
