CHAPITRE III
Causes déterminantes des accidents
Il s’agit ici des fautes de technique qui peuvent déclencher l’apparition des accidents,
Mais pourtant dans un certain nombre de cas les accidents surviennent alors que la technique de l’insufflation a été impeccable.
Enumérons ces fautes de technique :
La première est l’omission d’un examen radiologique systématique avant l’insufflation. En aucun cas il ne faut enfoncer l’aiguille au hasard; de même la trace des piqûres précédentes ne doit pas suffire pour guider l'opérateur, car entre deux insufflations, surtout lorsque celles-ci sont espacées, une symphyse a pu s’organiser.
La deuxième, qu’il faut éviter :
L’insufflation de gaz sans que l’opérateur ait la certitude que la lumière de l’aiguille a bien atteint la cavité pleurale.
Pour cela il faut bien connaître son appareil, celui de Küss par exemple, qui est aujourd’hui le plus employé, il faut savoir interpréter les oscillations transmises au manomètre :
Oscillations généralement négatives, mais toujours franches, et de large amplitude, si la lumière de l’aiguille est bien dans la cavité pleurale;
Au contraire, oscillations de toute petite amplitude autour de zéro si l’aiguille est dans le poumon.
Si l’aiguille atteint une bride on observe de toutes
petites oscillations, ou une immobilité absolue, selon que la bride contient du parenchyme pulmonaire ou un tissu de néoformation.
Si l’on blesse le parenchyme pulmonaire richement vascularisé, on pénètre dans un vaisseau et alors c’est dans ce vaisseau que se fait l’insufflation, le gaz sera donc entraîné successivement dans la circulation pulmonaire, dans le cœur gauche, puis vers le cerveau. On en conçoit aisément les conséquences.
Voici les principales fautes de technique qu’il faudra éviter, nous en ajouterons une autre : c’est la répétition exagérée des essais d’insufflation dans une même séance.
Voici deux observations :
Obs. 6, parue dans le «Bulletin médical» d’'Hauteville :
Il s’agissait d’un malade porteur d’un pneumothorax double. Au cours d’une tentative d’insufflation on n’arrive pas immédiatement à la cavité pleurale. « L’aiguille était bouchée.» On fit une pression sur la tubulure, le manomètre demeura immobile. À ce moment le malade se plaignit de ne plus voir, puis il présenta une parésie de la main gauche. On retira l’aiguille, elle était pleine de sang. Il suffit de quelques minutes pour que la vie revint et que la parésie se dissipât.
Obs. 7, de Leuret et Fontan, tirée du « Journal de Médecine >» de Bordeaux :
Malade parfaitement calme chez qui on fait un premier essai de décollement en arrière, dans le 5° espace intercostal droit, puis un second essai sur la ligne axillaire dans le 4° espace. Le manomètre ne donne que des
Que: Rs
oscillations de 1 cem.-1 cm. 1/2 autour du zéro. On ouvre cependant le robinet de communication avec le réservoir à air, et on insuffle environ 20 cc.
Brusquement se produit une syncope respiratoire, le malade devient livide et les muscles de la face sont agités de petits mouvements convulsifs. À 1 h. 1/2 une crise d’épilepsie Bravais-Jacksonnienne se produit. Tout l’après-midi s’écoule sans que ie malade reprenne connaissance, le signe de Babinski est positif des deux côtés, la température atteint 40°. À 19 heures apparaît une autre crise d’épilepsie. La journée du lendemain n’amène d’autre changement que l’apparition d’une escharre, et le surlendemain, à 19 heures, le malade meurt.
