PROPHYLAXIE DE LA GREFFE INFECTIEUSE SUR LES VALVULES

La bactériémie ou microbémie est définie : « Le passage éphémère, parfois latent, souvent direct, quelquefois bruyant, des germes dans le sang.» (R. Debré.)

C'est surtout lorsque la bactériémie comporte du streptocoque viridans qu’elle intéresse le sujet qui nous occupe.

Dans la bactériémie simple il y a passage éphémère et discret de germes qui sont rapidement neutralisés ou détruits par les défenses organiques. Mais si pour une cause quelconque il n’en est pas ainsi il en résulte un état pathologique qui peut être grave.

Toute bactériémie est un épisode d’une septicémie temporaire. On sait que ces deux termes ne sont pas synonymes. Gastinel et Reilly définissent la septicémie : « Toute infection générale conditionnée par la présence constante ou passagère dans le sang de bactéries pathogènes ou de leurs poisons. Issue de foyers — septiques, appréciables ou non — elle engendre des signes généraux graves tenant à la multiplication des microbes dans les organes, à l’action de leurs toxines, enfin aux effets nocifs des produits de désintégration cellulaire, tous symptômes laissant au deuxième plan le foyer initial.» (Rapp. au Congrès français de Médecine, Paris, 1922, Ga Rx pix8)

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Au cours d’une septicémie les hémocultures peuvent être négatives surtout si la prise de sang est effectuée dans une phase intercalaire aux décharges bactériennes.

En matière d’endocardite maligne il peut en être ainsi si le germe causal reste enfermé dans les végétations valvulaires. Au surplus il ne faut pas oublier l'existence des infections inapparentes et des infections latentes.

Toutes sortes de germes peuvent être inoculées au cours de toute opération portant sur un foyer septique, que ce soit en obstétrique ou en chirurgie. Mais lorsqu'il s’agit d'opérations portant sur la bouche et particulièrement sur les gencives il s’y ajoute que cette cavité étant l'habitat habituel du streptocoque l’inoculation de ce germe y est plus particulièrement possible. Et, chaque fois il peut se greffer sur les valvules cardiaques pour y déterminer, selon le cas, soit l’endocardite maligne aiguë s’il s’agit du streptocoque hémolytique; soit de l’endocardite maligne de Jaccoud-Osler, s’il s’agit de streptocoque viridans.

Au cours d’une bactériémie les germes pathogènes peuvent se fixer sur les valvules du cœur, s’y multiplier, puis essaimer ensuite par décharges successives dans le torrent circulatoire, en sorte qu’une septicémie est la conséquence inéluctable de l’endocardite maligne, celle-ci étant elle-même la conséquence d’une bactériémie. Les streptocoques qui cultivent sur les valvules atteintes vont déterminer des lésions à distance par les micro-embolies. Il est à remarquer, incidemment, que les séreuses péritonéales ou pleurales lorsqu'elles sont infectées ne donnent lieu qu’exceptionnellement à une septicémie.

Comment le streptocoque pénètre-t-il dans le sang ? C’est soit par une brèche dans le revêtement cutanéo-muqueux, c’est-à-dire une plaie, chirurgicale ou autre, soit à titre de complication d’une affection médicale aiguë : grippe, rougeole, diphtérie, angine, érysipèle, épisode dentaire aigu, otite, etc., etc La plaie obstétricale est aussi une voie d'introduction de même que la plaie ombilicale pour le nouveau-né lorsque la mère est atteinte d'infection puerpérale.

Les traumatismes, les plaies, même les plus insignifiantes (la petite piqûre anatomique en est le type) pour peu qu’ils intéressent le revêtement cutané ou muqueux peut être le point de départ d’une inoculation susceptible de devenir rapidement mortelle.

Les interventions sanglantes de la pratique odontologique quotidienne sont éminemment susceptibles d’être cause d’inoculation septique, avec cette circonstance aggravante qu’il s’agit souvent de streptocoques et aussi que le large emploi qui est fait des piqûres

anesthésiques intra-gingivales est, à cet égard, bien loin d’être sans importance.

L'état d’asepsie du point de ponction anesthésique doit être considéré. De plus l’anesthésie locale par infiltration péri-dentaire peut aussi jouer un rôle dans la bactériémie post-opératoire, soit directement par elle-même si elle est effectuée avec un matériel où une solution impar-