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soit moins grave, il faut savoir qu’il existe une incompatibilité pharmacologique entre les sulfamides et la plupart des anesthésiques locaux utilisés au cabinet stomatologique, lesquels sont des produits plus ou moins dérivés du P-amino-benzoïdo-éthyl-amino-carbinol. Ces produits anesthésiques libèrent, en se résorbant, l’acide para-amino-benzoïque, en sorte que l’action antibiotique du sulfamide se trouve paralysée pendant quelques heures au cours desquelles celui-ci est éliminé et où précisément on entend faire jouer son action. Inversement, pendant ce temps, l’action anesthésique se trouve gênée. D’autre part enfin, on ne saurait trop le répéter, à utiliser des sulfamides il faut les faire jouer à plein ou ne pas les employer. Et c’est peut-être une exigence bien grande que d’infliger à un patient dans un but de prévention, le mode d'utilisation qui s'impose : donner des doses actives, dégressives, sans arrêt et d’une seule tenue. En tous cas on peut retenir la formule de Durue : un gramme de sulfamide correspond sensiblement, en général, à une sulfamidémie de un milligramme pour 100, taux généralement efficace.

Si on entend utiliser les sulfamides préventivement à l'égard du streptocoque on s’adressera de préférence soit au sulfamide proprement dit (sulfamide 162 F, septoplix, lysococcine, etc.) dont on donnera 5 à 7 grammes par jour en prises fractionnées ; soit aux diazines (2.632 RP); 8 à 15 grammes par 24 heures, etc. Mais toujours on ordonnera des boissons alcalines abondantes en surveillant la diurèse ; la présence d’hématies dans le culot de centrifugation est un signe d'alarme de dépôt cristallin dans le bassinet. À cet égard le tétrasulfamide diminue notablement le risque rénal.

Mycothérapie. La mycothérapie est bien plus séduisante d'emploi et aussi plus efficace que la chimiothérapie, dans l’ordre d’idée qui nous occupe ici.

Divers produits ont été utilisés.

Streptomycine. Elle est surtout utilisée en vue du traitement curatif. Il ne semble pas que, en vue de la prophylaxie, il y ait avantage à la substituer à d’autres anti-biotiques et, à cet égard, nous la déconseillons. Si on jugeait à propos de l'utiliser à titre préventif le but pourrait être atteint, a-t-on dit, en administrant 2 à 3 grammes par jour, en deux injections quotidiennes pendant deux ou trois jours. (Doret et Saegener, Rev. Méd. de la Suisse romande, 25 juillet 1947 ; Sédaillant et Monet, Arch. des Mal. du cœur et des vaisseaux, janvierfévrier 1948 ; Sédaillant, Monet et Maral, Bull. Acad. de Méd., 23 mars 1948.)

Chlorumphenicol. Le chloramphenicol, vendu en Amérique sous le nom de Chloromycétine est actuellement préparé en France sous celui de Tifomycine. |:

C’est le D(-)thréo dichloracétamido-2-p-nitro-phényl-propanediol-3. Il existe 4 isomères de ces corps mais seul le D-thréo possède une activité réelle.

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La Tifomycine possède un spectre d'activité très étendu qui s'exerce sur un certain nombre de germes : bactériacées, virus, rickettsies, borélies, etc. Nous ne retiendrons ici que son activité à l'égard des cocci, savoir : streptocoques (certaines souches); streptocoque hémolytique ; streptocoque viridans ; staphylocoque, aphylocoque, pneumocoque ; méningocoque ; gonocoque.

Le médicament absorbé per os traverse le placenta et est absorbé par la muqueuse intestinale. Le taux de concentration sanguin. utile est atteint en deux heures environ ; il n’est réduit que de moitié après 8 heures ; d’où la nécessité de répartir la dose quotidienne en prises régulièrement espacées d'environ 4 à 6 heures. Il traverse aussi la barrière méningée mais il y met alors environ 7 heures. Il s’élimine surtout par les urines (80 %) mais aussi par l'intestin avec la bile à l’état de dérivés nitrés.

La Tyfomycine est délivrée en comprimés dosés à 0,25. La posologie est d'environ 0,05 par kilo, soit pour un adulte environ 3 à 4 gr par jour.

Auréomycine. C’est un bon médicament utilisable pour la prévention qui nous occupe ici. Herrol en recommande l’utilisation pré et post-opératoire à cet égard. On utilise le chlorhydrate d’auréomycine à doses de 4 grammes per os, en capsules. Le taux actif dans le sang est rapidement obtenu en 15 à 60 minutes. Le médicament est peu toxique et n’expose pas à l’auréomycino-résistance, ce qui est un avantage incontestable, Ruth, Cavallero, Parrot et Célantini (Gaz. Méd. de Picardie, avril 1951), écrivent que tout patient devant subir au cabinet dentaire une intervention s’accompagnant d’une effraction du revêtement! muqueux, c’est-à-dire lorsqu'il doit y avoir effusion même d’une seule goutte de sang, s’il peut être suspect de quelque altération endocarditique que ce soit, doit être opéré sous couvert antibiotique et ils jugent que l’auréomycine est utilisable. Pour ces auteurs, et nous partageons leur opinion en tant que préventif des effets possibles de la bactériémie post-opératoire, l’auréomycine semble être le médicament de choix pour ce qui concerne la prémunition, chez tout sujet présentant une lésion préexistante valvulaire, une malformation congénitale cardiaque, les anciens rhumatismes fébriles, les syphilitiques, les artérioscléreux, surtout les vieillards, chez qui ce processus frappe bien souvent la région cardio-aortique. Par contre, ce médicament présente entre autres inconvénients celui de provoquer parfois des nausées, des vomissements ou des vertiges et aussi, actuellement, d’être encore d’un prix fort élevé.

Autres anti-biotiques. Nous ne citerons que pour mémoire d’autres antibiotiques fungiques qui sont encore en cours d’expérimentation.

MM. Ravina, Claisse et Chimonée et aussi C. Marchal ont signalé (Soc. Méd. des Hôp. de Paris) qu'ils utilisent la terramycine qui leur a donné de bons résultats à dose de 2 à 3 grammes par jour ; notamment dans un cas d’endocardite maligne consécutive à un avortement