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jours, commandent bientôt la sonde béquille, puis même le mandrin. On constate que la saillie de la prostate a dévié l’urètre vers la gauche. Les urines sont elaires, non purulentes. Mais le résidu reste important : 300 ou 400 grammes.
Meilleur état depuis les sondages et les lavages boriqués. Les besoins pressants, irrésistibles que le malade éprouvait avant son entrée à Saint-Louis ont disparu.
Salol depuis le 28 novembre. N'a jamais uriné de sang ni de pus. Pas de rétention complète. Pas d'incontinence. Le malade ne veut pas être exposé au sondage à vie et réclame l'opération. Purgation saline le 6 décembre. Intervention le 7 décembre 1906.
Chloroforme.
Sondage à la sonde béquille n° 18. Lavage boriqué, nitrate d'argent au 1/1000. Puis eau boriquée qu'on laisse dans la vessie.
Plan légèrement incliné.
Incision sus-pubienne. La vessie apparaît sillonnée de gros vaisseaux. Ponction au bistouri sur la ligne médiane, entre deux gros vaisseaux. On prolonge l'incision aux ciseaux, les lèvres de la plaie ayant été pincées.
Le liquide épongé, on aperçoit les lobes prostatiques, faisant saillie. Les doigts de la main gauche de l'opérateur (gants de caoutchouc) sont introduits dans le rectum, repoussant la prostate en avant, tandis qu’un aide rabat la sonde sur le pubis, refoulant l’urètre contre cet os. L'’index droit, introduit dans la vessie, déchire la muqueuse et pénétrant sous la capsule prostatique fait sauter le lobe médian, gros
comme une noix, Le mêmeindex n'arrive pas à se frayer un
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passage sous la capsule pour énucléer les autres lobes. La prostate est saisie avec une pince et la capsule incisée aux ciseaux. L'index alors arrive à libérer la prostate de la capsule. On sent par la vessie le doigt rectal : toute la glande est enlevée. L'énucléation a duré sept minutes. Très peu de sang : lavage chaud et tamponnement compressif après avoir retiré la sonde de l'urètre.
Prostate 35 grammes, avec l'urètre prostatique.
On place dans la vessie un gros drain. Suture de la vessie au-dessus du drain,.au catgut.
Sutures musculo-aponévrotiques au catgut.
Sutures de la peau aux crins. Petite mèche dans l'angle inférieur de la plaie sous le drain. L'opération a duré trente et une minutes.
7 décembre. — Un vomissement chloroformique avant le réveil. Dans la soirée, un peu de sang dans l'urine drainée : lavage chaud qui arrête l’hémorragie. Pouls lent et très frappé; température 37 degrés. Injection sous-cutanée de 0,05 de spartéine.
8 décembre. — Un peu de sang le matin. Lavage chaud. Pansement. Rend des gaz. N'a pas eu de vomissements ; température matin 36°9 : soir 36°0.
9 décembre. — Lavement. Selle.
Température matin 3607; soir 3606.
Lavement chaud boriqué par le tube. Liquide légèrement teinté de sang, après un lavage urétrovésical sans sonde.
10 décembre. — Mème lavage. Purgation : abondante selle bilieuse. Bouche meilleure.
Température matin 3606 ; soir 36°5.
11 décembre. — Le gros drain est enlevé de la vessie : on
le remplace par une sonde de Nélaton, par laquelle on fait les lavages à chaque pansement. Le liquide devient très clair : pas de pus, pas de sang.
Température matin 36°; soir 366. Salol x gramme.
12 décembre. — Le mauvais goût de la bouche a disparu. Le malade s’alimente.
Lavage de la vessie et par la plaie abdominale et par l’urètre avec la canule de Janet.
Température matin 36°1; soir 36°9.
La sonde de Nélaton qui reste tout le jour dans la plaie draine l'urine dans un urinal. Le malade ne se souille pas: urines un peu foncées.
13 décembre. — Même état. Lavement glycériné: selle.
2 + + L] Température matin 36°2; soir 37°7.
On enlève les crins. Plaie parfaitement cicatrisée : pas de réaction.
14 décembre. — On introduit avec le mandrin une sonde béquille n° 18 qu’on laisse à demeure.
Température matin 3502 ; soir 3600.
On enlève la sonde de Nélaton, qui passe presque à frottement dans la plaie vésiculaire. On la remplace par un tout petit drain. |
15 décembre. — Lavage. Température matin 36: 1 ; soir
Le soir on enlève la sonde à demeure.
16 décembre. — Purgation (Janos).
Lavage de la vessie par une sonde introduite dans lurètre. La vessie commence à se contracter et le liquide revient par la sonde,
Température matin 36° 2 ; soir 37° 8.
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17 décembre. — Ilrevient davantage de liquide par la sonde au cours du lavage. La vessie se contracte.
On enlève le petit drain. Le malade se lève une heure.
Température matin 360 3 ; soir 36° 8.
18 décembre. — A eu la nuit un besoin assez pressant d'uriner. Dans un effort fait par le malade pour saisir son urinal ilse sent inondé : la vessie s'est vidée subitement par la plaie.
Purgation : selle très copieuse.
Lavage : une injection sous faible pression à la seringue par la sonde, ne revient pas par la plaie abdominale. On injecte 35 grammes d'eau boriquée, sans qu'elle ressorte par la fistule.
Injection au nitrate d'argent au 1/1000. Une heure de lever.
> heures soir : sonde à demeure. Température matin 36'8 ; soir 36° 9.
19 décembre. — Par la sonde à demeure : eau boriquée et nitrate d'argent. La plaie vésicale est cicatrisée. On injecte facilement 50 grammes d'eau boriquée dans la vessie. Celle-ci se contracte bien : le liquide est projeté et ne sort plus en bavant. Le doigt introduit dans le rectum sent une masse au niveau de la loge prostatique. Le malade émet un jet purulent par l'urètre. Les lavages deviennent propres.
Température matin 36° 6 ; soir 36° 9. Un petit frisson le soir.
Depuis deux jours, le malade est au lait et à une alimentation peu substantielle. © gr. 50 de quinine ; 1 gr. 5o de salol.
20 décembre. — Le matin on enlève la sonde à demeure.
Température 36° 4. Lavages. Injection de 110 grammes
d'eau boriquée qu'on laisse dans la vessie à 11 h. 1/2. A
à heures le malade estlevé eten se présentant à la garde-robe émet plusieurs jets d'urine, deux autres mictions jusqu’à 4 heures. Urines claires.
4 heures soir : Température 3708 sans frisson. Sondage à la sonde béquille n° 16, sur mandrin, et lavage ; le sondage fait une demi-heure après la miction ramène à peine 50 grammes d’urines claires.
Urine seul dans la nuit, souvent, une dizaine de fois. De 5 heures dusoir, le 20, à 10 heures du matin, le 21, 1500 grammes d’urines claires. Les urines présentent un dépôt plus abondant lorsque le malade urine debout.
21 décembre. — Température matin 3606,
Sondage et lavage à l’eau boriquée et nitrate d'argent avec sonde béquille sur mandrin, mictions spontanées et soumises à la volonté du malade. Le soir, sondage fait dix minutes après la miction ; on retire de la vessie une cuillerée à dessert d’urine.
Le malade part Le 23 décembre, complètement guéri.
Un an après l'opération, il est en parfait état, urinant toutes les quatre ou cinq heures, se levant une fois par nuit, et quelquefois passant la nuit sans uriner.
Il n’y a pas du tout de résidu.
La sonde béquille n° 23 passe sans difficulté.
