OBSERVATION VII

Hypertrophie prostatique. — Rétention chronique avec distention et incontinence nocturne. — Taille vésicale, énucléation rapide

d'une grosse prostate de 120 grammes. — Guérison. P £

M. de L... La Meignanne, cinquante-trois ans. Fièvre typhoïde à onze ans.

Abcès ganglionnaire du cou il y a quinze ans. Ouverture, puis ablation d'un ganglion suppuré par le D: Heurteaux. Deuxième abcès ganglionnaire ouvert et touché à la teinture d'iode quelques années après par un chirurgien d'Autun.

Depuis une quinzaine d'années, le malade urine difficilement très souvent et très peu à la fois, Il s'écoule un certain

temps avant que l'urine ne vienne, lorsqu'il veut uriner. Le

ses 98 2e jet est bifurqué et sans force. En 1900, la gène est très marquée.

A cette époque, le malade a un coup de fouet et s’alite. Il urine difficilement et se fait examiner. On veut le sonder mais l'opération est impossible à cause de la douleur que provoque l'introduction de la sonde. Le D. Potherat porte le diagnostic de rétrécissement et pratique une urétrotomie interne. Le malade n’accuse dans ses antécédents aucun traumatisme de l’urètre, aucune urétrite.

Après l’urétrotomie, le malade ne garde la sonde que quelques heures, les douleurs qu'elle provoque étant intoléra-

bles. On essaie plusieurs fois de remettre la sonde, mais toujours sans succès. Pas de dilatation.

Consécutivement, cystite qui fait souffrir le malade pendant longtemps. Les urines restent purulentes pendant trois ans.

Ily a quatre ans le malade revient de Paris à la campagne où il se traiteayanttoujours les douleurs vésicales. Le régime végétarien et l’usage du lait et de l'eau améliorent l'état urinaire, et depuis cette époque (1904)le malade urine beaucoup moins souvent, toutes les quatre ou cinq heures ; le jet est plus fort. Cette amélioration se maintient deux ans.

Depuis un an, le jetestsans force, la difficulté de mietion extrême. Depuis septembre 1907 surtout, les besoins sont plus fréquents et le malade est très fatigué. A Pâques 1907, il a commencé à avoir des coliques dans le bas-ventre, à droite, sans envie d'uriner. À ce moment, le Dr Poitout constate un gros globe vésical et propose les sondages que le malade refuse. Lorsque le malade attend un besoin pour

uriner, l'urine ne vient pas ou seulement pargouttes. Il urine

donc très souvent et plus facilement, pour éviter ces besoins irrésistibles.

Depuis septembre, perte complète de l'appétit, mauvaise bouche, soif insatiable. Constipation opiniâtre. Insomnie ; incontinence légère la nuit de temps en temps. M. de L... entre à la clinique le 11 janvier 1908.

Malade très nerveux. Pas de troubles médullaires. Pas de signes de syphilis nerveuse.

Réflexes exagérés. La recherche de ces réflexes provoque une contraction brusque de tous les membres du corps.

Cercle sénile très marqué.

Le malade est mis au lait. On le sonde deux fois par jour. Après miction, on retire de la vessie un résidu de 1.200 grammes. Le malade urine un verre en cinq ou sept mictions. Celles-ci sont très fréquentes. Urines un peu troubles.

Au début, sondage diflicile. Les petites sondes seules passent ; on arrive assez rapidement à des sondes de bon cali bre, 18-20.

*Opéré le rer février 1908, sous chloroforme.

Malade maigre. Taille vésicale très facile. Enucléation rapide d’une grosse prostate de 120 grammes.

Drain de Freyer,

Suites opératoires. — 1 février. — Morphine.

Pas de sang.

Lavage toutes les trois heures à l'eau boriquée ou à l'eau oxygénée. Lavage à l’eau antipyrinée parce que douleurs.

a février. — Lavages boriqués. Pas d'hémorragie.

Rend des gaz.

3 février. — Le gros drain hypogastrique part dans une

quinte de toux. On le remplace par un petit drain.

#— 100 — Lavage.

4 février, — Lavement glycériné ; selle. Essai de lavage . par l’urètre avec la canule de Janet, sans succès. Lavages trois fois par jour, par la plaie. Prend des potages.

5 février. — Mêmes soins, Canule de Janet impossible.

Mange du poulet.

7 février. — Lavage par l’urètre sur sonde, puis Janet. 8 février. — Lavage Janet. Passe avec une forte pression.

Pas de détritus dans la vessie. Lavages propres.

11 février. — Le drain est enlevé.

13 février. — Sonde à demeure,

16 février. — La vessie est presque fermée.

18 février. — Dans la nuit du 18 au 19 la sonde part. Le malade urine seul quelques gouttes, et un moment après un verre d'urine.

19 février. — Urine dans la journée toutes les deux heu-

res environ. È

20 février. — Urine toutes les trois heures et demie environ.

25 février. — Urine dans les vingt-quatre heures, environ

1.500 à 1.800 grammes. Urines claires, dont une ou deux mictions nocturnes. Dans la journée, urine toutes les trois heures et demie à quatre heures.

Séances de dilatation,

Sort Le 28 février. Petite plaie abdominale recouverte d'une croûte.

Excellents résultats fonctionnels qui se maintiennent en

octobre 1909.