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pas gênée dans ses mouvements. L'on sait cependant combien, chez ces malades, la phonation est longue à se rétablir dans les résections simples. |

Enfin, toujours grâce à ce non déplacement des fragments et au remplacement des parties enlevées, la face n’est pas déformée; on n’observe pas ces déviations du menton, ces rétractions des parties molles qui défigurent tant les malheureux opérés.

À part les cicatrices, dissimulées chez les hommes par la barbe, les malades conservent à peu près leur physionomie antérieure. \

Après avoir parlé des avantages de la méthode nous devons parler des objections qui y ont été faites et de quelques critiques.

Nous avons étudié déjà la majeure partie des objections présentées à la prothèse immédiate, nous n’y reviendrons. donc pas. Il en est une cependant dont nous n'avons pas encore parlé et dont nous devons dire quelques mots, car, si elle était fondée, ce serait la contre-indication absolue de la prothèse immédiate dans nombre de cas.

Cette prothèse étant pratiquée fréquemment à la suite d’ablations de néoplasmes, on a dit que les appareils employés pouvaient, par l’irritation qu’ils causaient, hâter

l'apparition de récidives de ceux-ci. M. Martin a déjà montré l’inanité de ces critiques, nous n’en parlons ici que parce que nous avons un cas intéressant à cet égard, c’est le malade de notre observation I. Ce malade, opéré une première fois le 27 juin pour un épithélioma de la lèvre, a une récidive

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le 15 septembre, pas même trois mois après, inutile de dire que dans ce cas il n’y avait eu aucune prothèse de faite. Opéré une seconde fois le 2 novembre 1893, il a une récidive au commencement de mars 1894, quatre mois après l'opération. Ainsi voilà une récidive qui vient moins vite une seconde fois, alors qu’on a appliqué la prothèse immédiate, que la première fois, alors qu’on n’a rien fait de particulier.

Quant à notre second malade, opéré pour un sarcome, il n'avait pas trace de récidive lorsqu’il'a enlevé son appareil quatre mois après l'opération.

Nous devons maintenant signaler les critiques que les chirurgiens avec lesquels nous avons eu l’honneur de collaborer ont adressées à la prothèse immédiate, ainsi que celles que la pratique de nos deux cas personnels peut nous permettre. | à. Le

On a reproché à ce procédé d'augmenter beaucoup la longueur de l’opération. Celle-ci, en effet, se trouve prolongée un peu plus longtemps, mais nous ne pensons pas, pour notre part, que cette critique ait de valeur si à cette augmentation de durée de l'opération, correspond une amélioration notable dans l’état ultérieur de l’opéré. Au reste, avec un peu d'habitude, cette augmentation de durée est très légère.

Une critique plus sérieuse est la suppuration intra-buc-

cale qui se prolonge longtemps, malgré la réunion parfaite de la plaie. En dépit des lavages faits régulièrement, chez nos deux malades, et en particulier chez le second, celle-ci a persisté longtemps. Elle nous paraît devoir être attribuée

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aux fongosités mollasses et saignant facilement que l’on observait sur la joue, dans les parties en contact avec l'appareil. Cette suppuration était assez gênante pour incommoder les malades par le goût désagréable contracté par la salive, inconvénient que les lavages ne faisaient disparaître que momentanément.

Nous pensons que le remède à cette complication est dans Ja transformation que, sur les conseils de M. Martin, nous avons fait subir à l'appareil dans l’Observation II, transformation qui consiste à rendre l'appareil mobile; mais je crois qu’il y aurait eu avantage dans un cas semblable à faire cette modification plus tôt, et, en pareille circonstance, nous n’attendrions pas deux mois et demi comme nous le fîimes alors, nous la ferions, sitôt la cicatrisation bien achevée.

Ces quelques critiques n’empêchent pas que la prothèse immédiate par la méthode Martin soit une bonne opération présentant de très grands avantages. Ces avantages sont indéniables ct très suffisants pour récompenser de la peine que l’on a à les obtenir. Seulement, mettons en garde ceux qui entreprennent un travail semblable contre sa simplicité à la lecture. Au cours de l’exécution, on s’aperçoit que cette opération, et nous n’entendons pas seulement par là la pose de l'appareil, n’est pas toujours aussi simple qu’elle le paraît.