HP

tard, il incisait dés abcès sur lès denx faces du pied, incisions qu’il dût renouveler à plusieurs ‘réprises, les dernières suivies d’un drainagé traversant le pied de paït en part, avec pansements humides au sublimé d'abord, puis pansements secs à la’ gaze iodoformée.

: Au commencement de novembre, le malade marchait, mais toujours avec douleur et d’une facon très imparfaite, si bien qu'après avoir consulté, il entre à l'hôpital Je 30'janvier 1896 pour une opération radicale.

A son arrivée, on constate que les incisions sont cicatrisées à la face plantaire, mais les orifices de la face dorsale sont restés fistuleux : l’un est situé au niveau de la tête du quatrième métatarsien, l’autré près de l’extrémité postérieure du cinquième. Le stylet introduit dans ces orifices suit un trajet oblique et conduit sur des parties osseuses de consistance irrégulière.

1% février 1896. Opération. (M. Péan). Chloroforme. Pour bien apprécier l'étendue du mal, nous faisons une incision étendue de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien jusqu'a lintervalle du quatrième au cinquième orteil, cette incision passant par la fistule postérieure. Une autre incision perpendiculaire, faite de dehors en dedans jusqu'au niveau de la tête du troisième métatarsien, permet de disséquer la peau et l’aponévrose superficielle dans toute sa longueur. Le tissu cellulaire et l’aponévrose sont épaissis et sclérosés. Nous disséquons cette aponévrose de façon à mettre à nu le tendon extenseur du quatrième orteil, et les fistules nous conduisent sur les deux métalarsiens malades.

Guidés parla sonde cannelée, nous évidons à la curette

NT en

la face interne du cinquième métatarsien qui est envahi au voisinage de son extrémité postérieure sur une loagueur de deux centimètres, et la partie correspondante de l'extrémité postérieure du quatrième qui est malade dans la plus grande partie de son étendue. Nous évidons la partie interne de ce métatarsien près de sa tête : l’orifice osseux qui se trouve à ce niveau estrempli de bourgeons charnus. Le canal médullaire est détruit complètement danstoute sa longueur, si bien, qu'après le nettoyage à la curette, il ne reste plus qu'une coque périostique à laquelle adhèrent quelques petites lamelles osseuses. Toutes les pertes de substance osseuses sont comblées à l’aide de notre mastic d’os calciné, sur lesquelles'on suture le périoste au catgut, ainsi que les parties profondes et les téguments.

Pansement iodoformé compressif.

Légère suppuration qui retarde un peu la guérison : un drainage du pied de parten part amène une guérison complète au bout de deux mois.

Au mois davril le malade commençait à marcher. Nous l’avons revu au commencement de Juillet, c’est à dire cinq mois après l'intervention. Le* malade marche avec facilité, sans souffrance ; il a repris son travail depuis quelque temps. Le volume de son pied est normal, et tout fait croire à une guérison complète. II nous a paru intéressant à ce moment d'obtenir la radiographie de la région osseuse dégénérée.

La radiographie a été obtenue an moyen d’un tube de Crookes, modèle Colardeau, actionnée par une bobine de douze centimètres d’étincelle. Le temps de pose a été de