OBSERVATION X

Psoïte traumatique par cause indirecte. Mort. Abcès dans l'intérieur du psous.

Une femme de 28 ans, d’un tempérament Iymphaticosanguin voulant franchir avec un énorme fardeau une rivière peu considérable sentit brusquement dans la région lombaire une violente douleur au moment de la contraction des muscles, Ne pouvant aller plus loin, elle fut forcée d'abandonner sa charge et de se reposer. Vainement essaya-t-elle de se lever pour se remettre en route ; on fut obligé de la transporter chez elle, où elle reçut les soins qu'exigeait son état, Le coucher sur le dos, la demi-flexion de la jambe droite, dont l'extension était devenue extrême-

(à) F. Lobstein. Traité d'anatomie pathologique, t. Il, page 361, et Th. Marcano, Paris 1877.

MER LR

ment douloureuse, ainsi que tous les autres soins furent prescrits.

La malade parut assez bien pendant quelque temps, mais bientôt elle se plaignit d'une douleur dans les reins qui se propageait depuis la fosse iliaque jusqu'à l'articulation du genou, en suivant la partie postérieure de la cuisse. Le membre tenu immobile resta constamment dans l’adduc tion; une légère douleur se faisait sentir quand on palpait l'abdomen du côté droit, mais on ne découvrit aucune trace de tumeur. Les symptômes généraux jusqu'alors peu mar-

qués s’accrurent rapidement, Fappétit devint nul, le pouls

fort et fréquent, un accès de fièvre se manifestait tous les soirs, les selles manquèrent tout à fait. Alors les symptômeslocaux prirent de l'intensite ; l'abdomen devintplus douloureux, il ne pouvait plus supporter le poids des couvertures; des battements presque continuels que là malade y éprouvait, des frissons, de la chaleur, qui alternaient, annoncèrent le travail de la suppuration. Get état disparut après quelques jours pour faire place à une prostration generale. Bientôt la face devint pâle, les yeux ternes, le pouls mou, lent et fugitif, les douleurs abdominales cessèrent entièrement et la malade mourut einq semaines après l'accident.

A lautopsie on constata que tout le petit bassin était rempli de pus. Ce pus semblait surtout provenir de l'intérieur du muscle psoas-iliaque. Ce muscle était en quelque sorte trausforme en une véritable poche purulente dont les parois, en certains endroits, ne mesuraient pas plus de ? à 3 millimètres d'épaisseur, et qui en haut commençait au niveau de la 1% côte pour se terminer en bas à 3 ou 4 centimètres au-dessous de l’arcade crurale,.

FAT à PERS

à OBSERVATION XI (1)

Anévrysme de l'artère iliaque. Opération. Psoïîte consécutive. Mort.

Luka Podubwai, âgé de 38 ans, d’une constitution robuste, alcoolique, a été atteint de fièvres intermittentes et chancre dela verge suivi de bubon suppuré de l’aine gauche.

Il y a 6 mois, il reçut un coup de pied de cheval sur la région inguinale gauche. Peu de temps après il y remarqua l’existence d’une tumeur qui augmenta peu à peu de volume et devint gênante pour la marche. Environ un mois apres, elle s’accrut subitement au point d’obliger le malade à garder le lit.

Le 24 mai 1837 il fut admis à la clinique chirurgicale. Il présentait alors une tumeur volumineuse dans la région de Paine, sans limites précises, s'étendant du ligament de Poupart au bord interne de la cuisse. En haut elle plonge dans l’abdomen, En dehors elle atteint l’épine iliaque antéro-supérieure ; en dedans elle s’étend jusqu’à la ligne blanche et la symphise pubienne. La tumeur était pulsatile et présentait les caractères les plus évidents d’un anévrysme.

26 mai. Opération. [ncision commençant à un pouce en dedans de l’épine iliaque supérieure et se terminant à environ un travers de doigt au-dessus de la dernière faussecôte. Arrivé au péritoine le chirurgien le sépare du fasciailiaca près du muscle psoas en se dirigeant en dedans vers les vertèbres lombaires. L’artère iliaque primitive fut liée.

Après l’opération engourdissement du membre inférieur,

(4) Salomon de Saint-Pétersbourg. Zeitschrif fur die gesammte médicin, Pricke et Oppeinheim, t. XII, $ 39, p. 360.

LL LE Ve

quelques légers accidents survinrent les jours suivants qui n’empêchèrent pas la guérison de se faire ? mois apres l'opération.

En mars 1838 à la suite, paraît-il, d’une exposition au froid, psoïte du côté primitivement malade, et le pus se fit jour sous le ligament de Poupart, 3 semaines après le malade mourut épuisé par une suppuration abondante et ichoreuse.

Autopsie : L’artère avait été comprise dans la ligature. La suppuration avait suivi la gaîne du psoas vers le ligament de Fallope et sous le bassin fémoral. Ellé avait gagné le bord des vaisseaux fémoraux. Le muscle iliaque interne avait complètement disparu dans un pus lichoreux et la surface interne de l’os iliaque était dénudée. L’abcès s’était ouvert à l’extérieur du péritoine dans le point où se trouvait autrefois la moitié externe de la tumeur pulsatile, Intérieurement il n’y avait pas dé pus, mais une masse fibrineuse ferme, reste de la tumeur primitive.