OBSERVATION XXX
(Henry BLanc, Journal d’urol., juill. 1925.)
F..., 28 ans, entré à l'hôpital le 25 janvier 1923, pour douleurs dans la région lombaire droite.
Il y à un mois, la malade est entrée à l'Hôpital Tenon pour des phénomènes douloureux, généralisés à tout l’abdomen, avec température élevée (40°3). Elle souffrait des reins et a uriné du sang assez abondamment durant une miction. Ces phénomènes se sont amendés, mais ont repris quelques jours après sa sortie de l’hôpital.
Actuellement, le rein droit est volumineux, douloureux. Le rein gauche n'est pas perçu. Les urines sont louches et de coloration foncée. La température est à peu près normale. Aucun phénomène vésical.
La malade a fait, le mois dernier, une fausse couche, suivie d’hémorragies, qui persistent encore actuellement. L’utérus est assez volumineux, Les annexes sont silencieuses.
La radiographie des reins est négative. La vessie est normale à la cystoscopie.
Les urines, séparées par cathétérisme urétéral, donnent les résul-
tats suivants (en 70 minutes) :
Rein droit. — Hématies; pus en petite quantité; nombreuses cellules épithéliales; urate de soude abondant; acide urique abondant;
oxalate de chaux abondant; innombrables bactéries.
* Quantité totale, 44 centicubes; Urée, au litre, 14 gr. 17; | Chlorures, au litre, 4 gr. 68; Albumine, +;
PS5P:371p: 100.
RE ne
Rein gauche. — Hématies; pus en plus petite quantité; nombreuses cellules épithéliales; urate de soude; oxalate de chaux; quelques bactéries.
Quantité totale, 41 centicubes; Urée, au litre, 14 gr. 68; Chlorures, au litre, 4 gr. 68; Albumine, +;
PSP: 7-592p.2100:
La capacilé des bassinets est normale.
La malade est mise au traitement des pyélonéphrites; quelques jours après, les urines sont redevenues claires et elle ne soufire plus de ses reins, Transeat en médecine le 13 février,
OBsERvATION XXXI.
(Henry BLaxc, Journal d’urol., juill. 1925.)
O0... (Henri), 28 ans, entre à Civiale le 18 novembre 1925, pour des douleurs dans les régions rénales, douleurs surtout marquées à gauche et accompagnées de fièvre (température, 40°). Les urines sont purulentes ef foncées. |
Il Fa dix-sept jours, le malade a été pris brusquement de rétention d'urine qui, cédant sous l'influence des efforts, a été suivie d'émissions d’urines sanglantes avec nombreux caillots. La rétention ne persiste pas, mais les mictions sont très douloureuses. Le malade, à ce moment, a des vomissements. L'hématlurie dure cinq jours. Elle paraît Lotale, mais à renforcement terminal, et s'accompagne de pollakiurie, le malade urinant tous les quarts d'heure.
A l'examen, la palpation des reins est douloureuse des deux côtés. On sent le pôle inférieur du rein droit; à gauche, la contracture empêche de percevoir l’organe. ‘
La radiographie du rein est négalive.
A la cystoscopie, congestion de la muqueuse vésicale, surtout au niveau du trigone et du bas-fond.
L'examen des urines séparées après cathétérisme urétéral donne les résultats suivants (en 70 minutes) :
ire LUE
Rein droit. — Sang; pus extrèmement abondant; innombrables bactéries.
Chlorures, au litre, 4 gr. 09; Des P- 0202520100
Rein gauche. — Sang; pus extrèmement abondant; innombrables bactéries.
Quantité totale, 75 centicubes; Urée, au litre, 7 COUT Chlorures, au litre, 5 gr. 85; PSS EE220 p"100.:
La capacité des bassinets est normale.
Dans les antécédents, rien à signaler du côté des voies urinaires. Aucun épisode bacillaire. Le malade à contracté le paludisme en Orient et il a eu la fièvre typhoïde il y a quelques années.
On le met au traitement habituel de la pyélonéphrite aiguë, et la température tombe rapidement à 38 degrés.
Rechute le 24 novembre.
Le 3 décembre, le malade quitie le service, guéri et avec des urines claires.
Le 20 décembre, le malade revient dans le service pour une nouvelle poussée de pyélonéphrite tout Àfaitasemblable à la première et accompagnée également d'hématuries.
On lui applique le traitement habituel, et il sort guéri, avec des
urines claires, le 10 janvier 1924.
OgservATION XXXII.
(Communiquée par M. le Docteur DESvIGNES.)
Mile G..., 10 ans. = Début brusque le 20 avril 1929 par des douleurs dans la région lombaire droite. Points urétéraux et uréléro-rénaux nels. Température 38° 4.
Le lendemain, persistance des douleurs, apparition d’une héma-
“ turie d'apparence totale, ;
L'étude des antécédents est négative.
L'examen histo-bactériologique des urines montre : Sang en abondance, pus, très nombreux colibacilles.
Traitement diététique et antisepsie interne.
Guérison en dix jours.
OgservaTion XXXIII.
(Communiquée par M. le Docteur DESvIGxEs.)
T.., 32 ans, est pris, le samedi 5 septembre 1928, d’une hématurie abondante et totale qui dure vingt-quatre environ et va en s’at ténuant. Légère pollakiurie. Fièvre 38° 2. à
Examen des urines : Sang, pus, colibacilles.
Traitement diététique. Vaccin buccal.
Le huitième jour, nouvelle hématurie totale pendant deux mictions.
Cystoscopie : Rougeur légère et diffuse de la vessie.
La division d’urines montre un fonctionnement égal des deux côtés :
Rein droit. — Urée, 17 gr. 02; chlorures, 11 gr. 05.
Rein gauche. — Urée, 17 gr. 50; chlorures, 11 gr. 10. Des deux côtés. — Leucocytes avec présence de nombreux colibacilles.
L'étude attentive des antécédents ne donne rien. Pas de troubles intestinaux. j
Radiographie : Négative.
Pyélographie : Montre des deux côtés des bassinets normaux.
Traitement : Série de 4 lavages des bassinets au nitrate d’argent associés à des lavages de la vessie.
L'inoculation aux cobayes a été négative.
OBsERvATION XXXIV.
(Communiquée par M. le Docteur DEsvienes.)
C..., 26 ans, présente une première hématurie, le 8 octobre 1929, avec douleurs lombaires vagues pendant quarante-huit heures; puis une deuxième hématurie de plus courte durée, le 5 novembre.
a ne
Rien à signaler dans les antécédents. Pas d’autres troubles urinaires antérieurs. Fonctionnement de l'intestin normal.
A l'examen : Urines troubles. Reins non perceptibles. Appareil génital normal. Prostate souple.
Cystoscopie : Vessie normale. Orifices urétéraux normaux.
La division d’urines montre un bon fonclionnement des deux reins :
Rein droit. — Urée, 15 gr.; chlorures, 10 grammes. Rein gauche. — Urée : 14 gr. 80; chlorures, 9 gr. 50. Des deux côtés. — Leucocytes; présence de colibacilles à l'examen
direct et à la culture.
Radiographie : Négative.
Pyélographie : Montre les bassinets normaux.
Traitement en cours : Lavages des bassinets au nitrate d’argent. Actuellement, urines limpides, pas d’autre hématurie.
OBsERvATION XXXV.
(Communiquée par notre ami, le Docteur MARCHADIER.)
D... (A.), 24 ans, cultivateur à Plaisance (Vienne), marié et père d’un enfant, vient nous trouver le mercredi 11 avril 1928. Il a constaté, depuis le samedi 7 avril, la présence de sang dans ses urines à toutes les mictions. Il n’a ressenti aucune douleur, ni spontanée, ni en urinant. Lé malade est habituellement en bonne santé, a un appétit régulier et n’a eu jusqu’à présent que quelques rhumes en hiver. Nous prions le malade d’uriner dans trois verres : l'urine des trois verres contient du sang. L'analyse nous révèle la présence de pus et d’albumine. L'examen de la région lombaire ne révèle rien d’arnomal. Pas de douleur à la palpation au niveau des reins, aussi bien à droite qu'à gauche. La palpation des uretères réveille une douleur sur l’urelère gauche au niveau du point urétéral inférieur. Le toucher rectal ne révèle rien d’arnomal du côté de la prostate. Les autres organes sont normaux. Le malade présente
une légère température, aux environs de 38 degrés.
Es NOTE
Redoutant une bacillose rénale et n'étant pas outillé pour des recherches plus complètes (cystoscopie, cathétérisme urétéral, etc.), nous adressons le malade au chirurgien.
Le malade est opéré le 16 avril. On pratique une néphrostomie gauche avec drainage du bassinet. Les suites opératoires on été tout à fait normales et apyrétiques. Le drain a été enlevé au bout de dix jours. ;
Depufs, le malade va très bien, il a engraissé; les urines sont claires et abondantes, cependant il dit avoir vu, une seule Îois, un peu de sang dans ses urines, un jour qu'il s'était fafigué.
L'examen des urines séparées, avant l'intervention, avait décelé du côté gauche du pus et du sang en quantité notable; du colibacille
en abondance; pas de bacilles de Koch.
OBsEervaTION XXXVI.
(Micmox, Communication à la Soc. franç. d’urol., nov. 1923;
publiée in thèse Ali ECHREFF.)
Femme, âgée de 70 ans, entre à l'Hôpital Beaujon pour des hématuries qui durent depuis quatre mois, répétées et rapprochées. Très amaigrie et très anémiée. Il s'agissait d'hématurie totale de sang rougè d’abord, puis noirâtre lorsque le saignement prenait fin.
L'examen des reins, à la palpation, à la radiographie, ne montrait ni tumeur ni calcul. &
L'origine et la localisation droite ou gauche de‘l’hématurie furent uniquement faites par des examens cystoscopiques répétés, au cours desquels on vit à plusieurs reprises, et toujours uniquement à gauche, les éjaculations sanglantes au niveau du méat urétéral; jamais le moindre saignement ne fut constaté à droite.
Cathétérisme bilatéral des uretères (en trois quarts d’heure) :
PREMIÈRE SÉRIE À . Rein droit et vessie
Volume, 30 centicubes; Aspect et couleur, vert pâle trouble:
Albumine, +;
Sang, +;
Pus, 0;
Urée, par litre, il RAT Chlorure, par litre, 9 gr. 12; Dépôt hémorragique abondant.
Rein gauche (direct) ;
Volume, 22 centicubes:
Aspect et couleur, rouge brun trouble:
Albumine, +;
Sang, +;
Pus, légère quantité;
Urée, par litre, 41 gr. 27;
Chlorure, par litre, 10 gr. 18;
Dépôt hémorragique. peu abondant.
