OBSERVATION

Primipare de 25 ans, qui entra dans le service en 1929 (obs. 2.160 de 1929). Dans l’anamnèse familiale rien d’important. Anamnèse personnelle : oreillons à 4 ans, rougeole à 7 ans, à 14 ans typhoïde, suivie de phleggmatia du côté gauche ayant guéri sans complications.

A 18 ans, cholécystite ayant évolué par poussées pendant deux ans. À 21 ans, appendicite avec une crise aiguë : appendicectomie trois mois après la crise.

Première gestation, dernières règles du 10-15 mars 1929. Vomis- : sements très abondants dès le début de la gestation, état nauséeux presque continuel, vomissements rarement alimentaires, mais surtout bilieux et acides. Amaigrissement de 7 à 8 kilogrammes.

Depuis le 5 août 1929 la malade a remarqué que ses urines devenaient rougeâtres, foncées et troubles. Elle a présenté :

19 Des troubles urinaires : Douleurs lombaires à droite, oligurie, pollakiurie, dysurie, brûlures à la mict'on.

20 Des signes généraux infectieux :

Température à 380 le matin, 400 le soir.

Frissons. Asthénie générale.

Soignée pendant une douzaine de jours chez elle, et ensuite hospitalisée à l’hôpital Saint-Joseph jusqu’au 27 septembre. Elle y

(1) Cette observation a déjà été publiée par K. KLaus, Sté d'Obstétrique et de Gynécologie de Paris. Séance du 9 nov. 1931. Bulletin 1931, p. 69.

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fut soumise au régime lacto-végétarien et traitée par l’urotropine et le sérum anticolibacillaire de Vincent, lavages vésicaux, avec distension vésicale 2 fois par jour. Puis cathétérisme urétéral droit et lavage du bassinet 2 fois (13 et 16 septembre), sans sonde à demeure.

Malgré cette thérapeutique la température persiste, le matin 370 à 3707, le soir 390 jusqu’à 409 avec frissons. Persistance des vomissements, l’amaigrissement continue à se développer et l’état général s’altère.

Devant l'échec de cette thérapeutique, la malade est envoyée à la Clinique Baudelocque en vue d’une interruption possible de la gestation,

Examen à l'entrée (27 septembre 1929).

Femme amaigrie, asthénique, teint pâle ét plombé de la peau. Subictère, respiration accélérée, température : matin 3709, soir 3904, pouls : 120, 128. Les signes généraux traduisent un état sévère ; aux poumons, congestion surtout de la base droite, quelques râles souscrépitants fins.

Appareil digestif : vomissements bilieux 3 ou 4 fois par jour, état nauséeux. Douleurs et brulûres dans lPépigastre, constipation. Douleurs à la palpation du creux épigastrique et du point cystique. Langue saburrale. Foie normal, vésicule non perceptible. Cœur normal. Tension artérielle : 11/6,5 (Vaquez).

Appareil urinaire : pollakiurie nocturne (3, 4 fois). Pas de brulûre à la miction, pas de dysurie. Pas de douleur spontanée dans la région lombaire ni sur le trajet urétéral.

À la palpation : Points douloureux au niveau du bassinet et sur le trajet de l’uretère droit.

Les reins ne paraissent pas augmentés de volume.

Oligurie (500-600 grammes) urines foncées, concentrées, purulentes. Examen microscopique : colibacilles, globules de pus nombreux.

Gestation de 6 mois. Hauteur utérine 25 em. petite tête en bas, fœtus vivant et mobile. F

Le 29 septembre : M. Portes examine la malade, et décide de rester dans l’expectative pendant 48 heures.

On institue un traitement médical : sérum glucosé, lait, bouillon,

légumes.

PART D SRE

Le 30 septembre : La malade a dormi. Il ÿ a une légère amélioration de l’état général. Les vomissements sont espacés (2 vomissements peu abondants). Le subictère est moins accentué, Température toujours oscillant entre 3705.et 3905, sans frissons. Pouls moins rapide,100-120, quantité d'urine: 1.500, dosage d’urée sanguine : 0,35.

Hémoculture négative.

Numération globulaire: GR: .. 2... 2.720.000 CBS LE Re 13.006 Hémos terres 60 %

En raison de la température oscillante, de la tachycardie (120), de l’asthénie et de l’amaigrissement, de la persistance des vomissements et du subictère, M. Portes décide d'interrompre la gestation par voie basse (grande souplesse du col.)

Le 30 septembre, 18 heures. Laminaire n° 28, puis ballon 150 ce. Le 1e octobre, accouchement prématuré au terme de 6 mois, garçon vivant, pesant 1.240 grammes. Délivrance naturelle, enfant décédé trois heures après sa naissance.

Après l’accouchement, amélioration de l’état général rapide, la température s’abaisse et pendant les premiers jours elle se tient entre 370 et 380. Dès le 5° jour elle n’atteint que 370. Les vomissements cessent. Les urines se clarifient, le pouls descend à 80. Suites de couches normales. Examen bactériologiques des urines le 10 octobre : très nombreux leucocytes, très nombreux colibacilles. Urée

sanguine 0,35. Le 19 octobre, la femme sort du service complètement guérie.