OBSERVATION IT
R. FH, âgée de 21 ans (observation n° 527 de 1931 et obs. n° 1927 de 1932).
L’anamnèse familiale ne présente pas de faits importants. Anamnèse personnelle : réglée à 13 ans 1/2. Dès son enfance a présenté des angines à répétition jusqu’à 19 ans, époque à laquelle on a pratiqué une amvgdalectomie.
La malade aurait fait une chute en suillet 1930 sur la région lombaire droite, suivie d’une légère hématurie terminale. Puis douleurs lombaires avec pollakiurie passagère et hématurie.
Quelques jours après, syndrome de cystite aiguë avec température
380 et 400 et avec douleurs lombaires intenses. Traitement à P'Hôpital P. Brousse du 15 août au 15 septembre 1930 (2 séries Propidon). Elle sort de l'hôpital complètement guérie.
Première gestation :
Dernières règles 27-30 septembre 1930.
Dès le début de sa gestation, la femme vomit trois fois par jour et plus. Elle se sent très fatiguée et faible. Aw commencement de février 1931, au 4° mois de la gestation, subitement troubles intestinaux, entérite glaireuse alternant avec constipation. Température 380-400 avec frissons répétés. Douleurs abdominales et lombaires. Pollakiurie, urines troubles. Du 19 au 21 février hospitalisée de nouveau à l’hôpital Paul Brousse. Constatation de pus dans les urines. Traitement par cathétérisme urétéral. Mais malgré ce traitement les symptômes s’accentuent et s’aggravent. On décide d'envoyer la malade à la Clinique Baudelocque.
Examen à l'entrée (21 février 1931) : Femme pâle, asthénique, amaigrie, lasse. Température : 3805-409 avec frissons survenant
(1) La première partie de cette observation concernant l'interruption de la 17e gestation a été publiée par K. Kraus. — Bulletin Soc. Obst. et Gyn., p.697,
nr NES
d’une façon inconstante. Vomissements perpétuels. La femme ne peut rien absorber. Pâleur cireuse. Asthénie rapidement progressive. Langue rôtie. Urines rares (750 grammes) concentrées, troubles. Examen bactériologique : globules de pus, nombreux colibacilles.
L’utérus est cordiforme correspondant à l’âge de la grossesse (4 mois 1/2 environ). Le palper lombaire réveille une douleur maximum à droite dans le sinus costo-lombaire et sur le trajet de l’uretère droit.
La maladie évolue rapidement et donne l’impression d’une aggravation de jour en jour. Température toujours élevée, faiblesse extrême, intolérance gastrique absolue, azotémie : 0 gr. 50; Constante d’Ambard (le 27 février) : 0,29 ; anénue : globules rouges, 3 millions ; globules blancs : 7.000 ; hémoglobine : 70 %. Une hémo-
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culture reste négative. Examen bactériologique des urines : nombreux leucoeytes, nombreux eohbacilles. Recherche des bacilles tuberculeux, négative.
Le Professeur Couvelaire exæmme la malade et pose Frndication d’une mterruption artificielle de la gestation, en raison de l’aggravation rapidement progressive de Pétat général, et de l'échec des traitements urologiques et médical. :
28 février : Evacuation extemporanée de l’utérus. Dilatation du col très facile à cause de l’atonie complète des parois cervicales,
aie
sans anesthésie. Morcellement du fœtus et évaeuation par la pince à faux germe. Revision de Ja cavité utérine avee le doigt : col intact, évacuation complète.
Suites opératoires : amélioration immédiate, la température baisse progressivement, atteint 37° le 4€ jour. Diurèse : véritable débâcle urinaire, la quantité des urines atteint 1.250 grammes le LeT jour après l'opération et 1.200 grammes, le 2€ jour. Cessation des vomissements. La langue devient humide. Reprise sensible des forces. Les douleurs lombaires et de la fosse iliaque droite ont considérablement diminué. Involution utérine rapide et silencieuse,
Le 2 mars : La femme reste encore pâle, mais elle ne vomit plus : la langue est bien humide, la quantité des urines a augmenté de volume.
Le 3 mars : La femme, bien qu’encore très fatiguée, est un peu moins pâle. Elle peut s’alimenter. Urines : 2.000 grammes. Tension artérielle toujours basse : 8/6 (Vaquez). L’abdomen est bien souple avec corps utérin à pene perceptible au-dessus de la symphyse, mais encore un peu douloureux au niveau deson fond.
Le 9 mars : L’examen bactériologique des urines montre toujours de nombreux leucocytes et colibacilles. Examen hématologique : hémoglobine, 70 % ; globules rouges, 2.980.000 ; globules blancs, 8.000 ; le taux de l’urée sanguine est à 0,34.
Depuis le 4° jour après l’avortement thérapeutique, l’amélioration de l’état général progresse chaque jour. L’appétit revient, La diurèse est presque normale, La température se maintient un peu au-dessous de 370.
Le 10€ et le 112 jours seulement on peut constater une légère élévation de la température vespérale à 3704.
Le 13 mars : La femme sort du service en pleine convaleseence avec une fonction rénale presque normale.
Elle est hospitalisée le 16 mars dans le service des voies urinaires du Professeur Caevassu à l'hôpital Cochin, se plaignant d’un point de côté thoracique droit.
A l'examen, la malade est faible, mais on ne constate plus l’existence d’un point de côté.
L'examen chimique de l'appareil urinaires ne révèle rien d’anormal : les reins ne sont pas palpables. Îl existe une constipation
opimâtre et de l’anorexie.
SOS Examens complémentaires :
Les urines contiennent des cellules épithéliales et de nombreux bâtonnets à Gram négatil.
UNS AREUNNE RS EN ERP er Rene ECC 0,34 Urines :
COnCentratonMTÉUe re Pere ere encece 10,39
DÉPIT UT QUE RE ET NE PURE ee 4,98
Cystoscopie : Urines claires. Bonne capacité vésicale. Vessie normale, on monte facilement à droite à 25 em. Pas de rétention pyélique. Ejaculation claire.
Séparation des urines :
Quantité Ürée Concentration
Uretère droit ë 8,04
Vessie rein gauche, 5 ce
24 mars : Cystoscopie : Bonne capacité vésicale. Vessie uniformément rouge. Orifices urétéraux paraissent normaux.
Cathétérisme urétéral droit. Pas de rétention. Une pyélographie a été également pratiquée.
La malade quitte le service Le 2 avril 1931 en bon état. Elle y revient plusieurs fois se faire faire des lavages du bassinet au nitrate d'argent dont le dernier en novembre 1931.
IIIe Gestation :
Survient en automne 1931 (dernières règles du 20 au 30 octobre 1931).
En décembre 1931 un examen bactériologique des urines montre de très rares leucocvtes et de très rares colibacilles.
L'état général à ce moment est excellent (gestation de deux mois).
Le taux d’urée sanguine est de 0,38 et la constante d’Ambard K'= 0,082.
La femme revient à la clinique Baudelocque le 16 mars 1932 parce que, depuis 3 jours, elle souffre de la région lombaire droite ; sa température oscille entre 3705 et 380.
Cette seconde gestation avait jusque-là été bien supportée malgré d'importants vomissements alimentaires et bilieux.
ANA: + Es
Examen à l'entrée. — Température 3705 le matin, 380 le soir.
Douleur spontanée, continue et paroxystique dans la région lombare droite, avec irradiations vésicales.
Brulûres à la miction.
On provoque à la palpation :
Une douleur très vive dans l’angle costo-vertébral droit ;
Une douleur à la pression de lhypochrondre druit. On ne perçoit pas le rein, ni à droite, ni à gauche.
Uretère droit : Douleur à la pression tout le long du trajet de l’uretère. Point para-ombilical très net.
. Point urétéral inférieur douloureux. 5
À gauche : La région lombaire n’est pas douloureuse.
Il existe une douleur assez nette sur le trajet de l’uretère gauche à partir de ombilie.
Urines : Pus et nombreux coliba-illes dans les urines totales.
L’utérus gravide dépasse d’un travers de main le bord supérieur de la symphyvse.
Les jours suivants, la fièvre oscille entre 389 et 398.
L’urée sanguine est à 0,36.
À partir du 19 mars, la malade commence à se plaindre du côté gauche. Un crochet thermique à 3906 Le 20 mars, puis la température a tendance à descendre entre 370 et 389, pour osciller à nouveau de 370 à 390 à partir du 28 avril. Le pouls reste constamment en rapport avec la température.
La diurèse est suffisante : elle se maintient entre 1.500 et 2.500 cc.
Formule sanguine (23 mars) :
Clopuloronres ER ei 3.000.000 AD AN CS EL oups ve 1.200 Poly neutrophiles......... RP ct et 72 CAN ONOS EE PO ee nine 9 POMPES EATONOS nier eos st role oies 005 6 IST re Penn ARE AN 11 Myblocy es PRADA, LME Lmeeprle Fc 2 Valeursolobulaire 0e terme ere dl Le 25 mars :
Érécésanguiné ec REC MM En e NA 0,40
Wréesurimaireds ee. A rt MIE ni ste 20,75
Ke SR RE Re Men, trie et letutre Pe 0,084
Le 2 avril: Devant la persistance des oscillations thermiques,
PAR +: Se
malgré le traitement médical institué, on envoie la malade dans le service du Professeur CHevassu pour traiter par des méthodes urologiques cette pyélonéphrite accompagnée de signes de cystite, (pollakiurie, brulûres à la fin de la miction).
Le 4 avril : Cathétérisme urétéral droit avec sonde à demeure,
Les douleurs lombaires sont rapidement calmées.
La température tombe (3692 le 6 avril).
Examen : Miction : 12 diurnes, 6 nocturnes.
Urines : Troubles. ;
Rein droit : Très douloureux. La palpation en est impossible en raison de la contracture lombaire.
Rein gauche : Indolore, impalpable.
Le trajet urétéral droit est douloureux, surtout au niveau du point para-1lhiaque.
Les urines totales et les urines du rein droit contiennent de nombreux cocei et de nombreux bâtonnets à gram négatif.
L’urée sanguine est à 0, 36.
Le 8 avril : Urétérographie droite.
Le 11 avril : La sonde urétérale droite est changée. On place de plus une seconde urétérale gauche à demeure.
Le 12 avril : Crochet thermique à 39. La malade est pâle et fatiguée.
Il se produit un écoulement de liquide ammiotique et le col utérin est entr'ouvert.
Devant cette menace d’avortement, la malade est ramenée le 13 avril à la clinique Baudelocque, où lon constate un début de travail.
Ces contractions utérines cessent après lavement laudanisé, en même temps que la température redescend de 390 à 370.
La malade est renvoyée à Cochin où les sondes sont enlevées ; la sonde urétérale droite a été laissée à demeure 14 jours, et la sonde urétérale gauche, 4 jours.
Après un nouveau crochet thermique à 3805 le 17 avril, la fièvre tombe et reste à la normale. Bonne diurèse.
La malade quitte le service le 25 avril.
Elle y revient le 1€ juin, se plaignant encore de douleurs lombaires, de frissons et de palpitations, mais n’ayant pas de fièvre (poids 45 kilogrammes).
