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la distinction qu’il a faite semble être un peu subtile et ne pas correspondre à la réalité des faits.

II. — CARACTÈRES CLINIQUES DE LA PYÉLONÉPHRITE A FORME GRAVIDO-TOXIQUE AU COURS DE LA GESTATION

L’infection pyélo-rénale étant déclenchée, des symptômes nouveaux lui donnant le caractère de forme toxique peuvent apparaître au bout d’un temps variable :

-— tantôt très rapidement, en une dizaine de jours, le syndrome- est constitué, succédant sans interruption à la phase initiale de la pyélite. [Il apparaît ainsi presque d’emblée ;

— tantôt il apparaît après une phase assez longue, durant plusieurs semaines, parfois un mois, de pvélonéphnite banale, souvent subaiguë évoluant à bas bruit ;

— tantôt enfin, après une évolution de pyélonéphrite franche, fébrile, ayant cédé au traitement habituel, comme dans l’observation de RHENTER et Pizzera (BackrroG, IV) les symptômes toxiques apparaissent coïncidant avec une reprise des phénomènes infectieux, après un intervalle libre plus ou moins long.

Le syndrome existe rarement au complet. Une des manifestations toxiques est le plus souvent au premier plan, les autres existent de façon intermittente ou sont absentes. Le tableau clinique est ainsi extrêmement variable. La malade peut prendre l’aspect d’une vomisseuse, d’une grande anémique, d’une urémique, d’une ictérique ou celui d’une femme atteinte de psychose.

Mais quel que soit le symptôme qui prédomine, et qui donne un aspect particulier à chaque forme, c’est avant tout la gravité de l’état général qui domine le tableau clinique, et qui doit faire ranger ces formes parmi les pyélonéphrites

graves.

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Aussi, pour souligner cette notion essentielle, étudieronsnous d’abord :

19 Les symptômes communs à toutes les formes « gravidotoxiques », réalisés essentiellement par l’altération profonde de l’état général, avec amaigrissement et anémie, et les caractères du pouls et de la température.

29 L’oligurie et les symptômes de l'atteinte rénale.

39 Enfin l'aspect clinique donné à la maladie par la prédominance de certains symptômes, réalisant :

a) les formes avec vomissements ;

b) les formes avec ictère ;

c) les formes avec troubles nerveux et psychiques.