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d'une hypochlorémie plasmatique est-elle insuffisante pour soupçonner un syndrome d’azotémie par -chloropénie tel que l’ont décrit BLum, puis RarHEery et Rupozr.
20 De la choropénie céphalo-rachidienne de sa malade, Forsrein déduit une chloropénie générale de l’organisme, suivant l’opinion de €. Brum, Van CaurasrT et GRABAR qui considèrent que le chlore céphalo-rachidien reflète la teneur en chlore des tissus, et peut être interprété comme un test de cette rétention.
Mais Rarnery et Ruporp dénient toute valeur, à cet égard, à la chloropémie du liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien n’est pas un tissu, mais une humeur, et il n’y a pas de raison de penser que son chlore se comporte de façon différente de celui du plasma. Par suite, si ce dernier est abaissé pour une raison quelconque, le chlore céphalo-rachidien est également diminué, mais on ne peut pas en inférer une chloropénie tissulaire de l’organisme.
GouNELLE, en conclusion, estime que la chloropémie du liquide céphalo-rachidien chez la malade d'Horsrein n’est päs démonstrative d’une chloropénie de l’organisme.
30 Une des bases de Pazotémie par manque de sel est une réserve alcaline normale ou augmentée par perte des ions CI acides. Or, chez la malade d’'Horsrein, la réserve alcaline d’abord au voisinage de la normale à 50, tomba ensuitetà 37.
49 Enfin, l’hyperglobulie caractéristique du syndrome, par opposition à l’anémie fréquente au cours de la néphrite ordinaire, n'existait pas chez cette malade : bien au contraire elle présentait une anémie à 2.000.000 de globules rouges.
59 Au point de vue thérapeutique, GOUNELLE juge diseutables les effets de la cure de rechloruration : malgré l’administration de 20 grammes de sel pendant six jours, l’azotémie ne subit qu'une baisse très lente (de 3,12 à 2,59) qui ne s’est accentuée rapidement que plus de 10 jours après l'évacuation de l’utérus :
2,88 le jour de l’accouchement prématuré 2,99 le 11€ jour post-partum ;
0,67 le 188 jour ;
0,52 le 26€ jour.
Bref, GouneLLE, considère plutôt la malade d’'Horsreix comme atteinte de pyélonéphrite gravidique, compliquée au cours de son évolution d’une poussée azotémique ; cette rétention azotée a cédé progressivement après l’élimination du fœtus. Il ne s'agissait pas, d’après lui, d’une azotémie par manque de sel.
Plus récemment, Lévy-Soraz, WazTmer, LAUDAT et LaureTr ont publié une observation au cours de laquelle l’ageravation progressive de l’état général et une hyperazotémie persistante et croissante pendant les suites de couches immédiates ont fait penser à rattacher cette hyperazotémie à une chloropénie. La notion de vomissements antérieurs, de déshydratation nette, l’absence d’œdème et d’hypertension artérielle Justifiaent cette hypothèse qui s’est trouvée confirmée par le dosage du chlore sanguin.
L’urée sanguine, qui était à 1 gr. 40 le 4€ jour des suites de couches, s’élève à 2 gr. 20 le 8 jour.
Mere otrchtore 2lobUlAIrE = PR Re de 1,66 eMarenplasmatique CRT Lt 3,17 CI Glob. 9 Étant el eee ot a ALES à 0 »94 RaPPOT QT Plasm.
Il y avait done une très légère diminution du taux du chlore sanguin, portant autant sur le chlore globulaire que sur le chlore plasmatique ; la valeur normale du rapport entre les deux était conservée.
Une thérapeutique de rechloruration (10 ce. sérum salé hypertonique intraveineux et 500 cc. sérum physiologique sous-cutané) coïncide avec une amélioration notable : disparition de la somnolence, de la torpeur, des sueurs. La malade est présente, elle recommence à s’alimenter.
