PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

L'importance des fonctions du duodénum résulte de l'étude physiologique que nous venons d'exposer. Elle porte à chercher quels sont les troubles dûs à l’absence ou à la diminution du suc pancréatique dans l'intestin.

Nous nous sommes adressés pour ces renseignements :

1°.A l’expérimentation :

2° À la médecine ; 3 À la chirurgie. -

$ 1. — Physiologie pathologique expérimentale.

Malheureusement quand l’on aborde ces questions délicates, les documents font défaut. Chaque jour cependant la chirurgie réalise les conditions de l’expérimentation.

L'excuse de cette insuffisance semble l'ignorance de la physiologie normale du duodénum dont la connaissance est récente et l'absence de méthode précise pour l’exploration des fonctions de la digestion intestinale.

Actuellement, nos connaissances sur ce dernier point sont suffisantes pour que l'on puisse souhaiter de. voir faire systématiquement ces examens dans les interventions stomacales, la gastro-entérosiomie et la pylorectomie,

L'action physiologique du suc pancréalique porte sur les trois genres d'aliments ; il est utile de rechercher les modifications de leur digestion dans les cas de déficit du , suc pancréatique.

FÉES graisses. — Le manque d'action du suc pancréatique doit se traduire à

1° Par un défaut de dédoublement auquel M. Hallion donne le nom d’hypostléatolvse :

2° Par un manque d'emploi des graisses . seront trouvées en excès dans les selles, c’est-à-dire de la stéatorrhée.

MM. Schmidt et Straburger, M. Gaultier dans sa thèse récente ont éludié ces faits.

La condition même de l’expérimentation étant de : porter sur des matières connues, il faut soumettre d’abord l'animal en expérience à un régime fort simple consistant à lui faire ingérer une quantité de graisse connue.

Le dosage de la graisse dans les matières fécales est facile. En comparant la graisse des excreta avec la quantité de graisse ingérée, l'on pourra connaître l’uti- | hsation qu’en a faite l'animal.

Normalement, la moyenne d'absorption des graisses ingérées est de 95 °/, ; Lous les auteurs sont d’acord pour admettre qu'au dessous de ce chiffre il y-a stéalorrhée.

L'examen chimique des fèces nous renseignera sur l'hypostéatolyse. L'on sait en effet que sur 100 de matières grasses 1l y a 75 de graisses dédoublées ; le dosage des résidus des graisses ingérées, la séparation de la graisse digérée d'avec les acides gras et les savons, produits non absorbés, montreront si la proportion de ces graisses est inférieure à la normale,

ARR E est

Adelman fut le premier expérimentateur qui pratiqua ces examens avec la rigueur nécessaire. Il conclut de ses expériences que l’extirpalion du pancréas diminue considérablement l’utilisation des graisses. Il faut faire remarquer toutefois que ce résultat est moins marqué pour les graisses émulsionnées. Les résullats de cet auteur ont été confirmés par ceux de Sandemeyer, Baldi, Sauzet et Mayer. :

Les expérimentateurs qui ont pratiqué, par des fistules permanentes, l'exclusion du suc pancréatique sont également arrivés à des conclusions analogues. Dans ces conditions physiologiques anormales, M. Gaultier trouve quil n'y a que 29 à 16 °/, de graisses utilisées et 11 à 23 °/, de graisses dédoublées.

Ces expériences sont intéressantes puisqu'elles nous montrent les modifications apportées dans la digestion des graisses par l'absence du suc pancréatique ; mais on peut leur objecter, en se souvenant de la physiologie normale, que la sécrétion bihaire s'effectue avec toute son intensité, le cours du chyme à travers le duodénum n'étant pas supprimé.

L'expérience suivante répétée par M. Gaullier réalise le; conditions de la physiologie chirurgicale. Cet auteur, après avoir praliqué une résection du pylore, fait une gastro-entérostomie. Le chien, ainsi opéré, n'utilise que 8 ‘/, des graisses.

Ces faits montrent que les graisses sont utilisées dans des proportions infimes lorsque le chyme ne passe plus par le duodéuum. Ils montrent que ces faits sont dus à

ET

l'abseuce du suc pancréatique actif el à la diminution de la sécrétion biliaire.

La physiologie pathologique confirme Fe la physio-

logie normale.

Il. — Résultat du déficit du suc pancréatique sur la digestion des albuminoïdes. — La physiologie nous à montré l'importance de la trypsine, la complexité de son action qui nécessite l'intervention du suc pancréatique. L'absence de cet important ferment doit se traduire par des troubles profonds de la digestion albuminoïde. L'étude de cette question est particulièrement difficile, car nous n'avons en notre pouvoir que peu de moyens d'investigation. Normalement, on ne trouve en effet dans les matières d'un animal n1 albumine non digérée, ni peptones, fait qui rend impossible l'établissement d'un rapport entre les cas normaux et pathologiques. Heureusement il est possible de connaître la quantité d'azote utilisée et l'on peut établir le rapport de l’Az fécal et l'Az ingéré puisque Az fécal représente 5 à 6 °/, d'Az ingéré. Quand l’albumine alimentaire sera incomplètement absorbée, il y aura donc azotorrhée. Abelmans expérimentant sur un chien auquel il ôte le pancréas trouve que l'absorption de l’Az alimentaire n'est plus que de 44 à 54 °/, au lieu de 95 ou 96 °/,, chiffre normal comme nous venons de le voir. Rosenberg obtient les mêmes résultats par l'établissement d’une fistule pancréalique. Gaultier leur apporte une nouvelle confirmation en trouvant dans les fèces de chiens, porteurs d’une fistule, 26 à 33 °/, d'Az. Schmidt à recherché la présence de

peptones dans les fèces de chiens fistulisés et a pu la déceler par la réaction du biuret.

Cet auteur a de plus remarqué que normalement le suc pancréatique digère la substance des noyaux cellulaires, or 1l a montré que l'on pouvait retrouver intacts ces noyaux dans les matières des animaux porteurs de fistules pancréatiques. La présence des noyaux cellulaires dans les débris de viande que contiennent les fèces de ces animaux est donc la preuve du déficit du suc pancréatique.

TT. — Quant aux conséquences du déficit pancréatique sur les hydrates de carbone, elles sont sans importance et et nous n'avons pas à y insister. Ce peu d'importance est dû aux suppléances qui s’établissent par les sucs salivaires.

Si nous joignons aux résultats des examens chimiques des fèces, la constatation de l'acidité des fèces dans ces conditions et la diminution nette de la durée de la digestion nous pouvons conclure :

Que la physiologie pathologique expérimentale montre des troubles de la digestion chez les animaux, dont les fonctions duodénales ne sont pas respectées ; ces troubles sont un défaut d’assimilation des graisses et des albuminoïdes, la neutralisation imparfaite du chyme.

$ 2. — Physiologie pathologique médicale,

La physiologie pathologique médicale nous enseigne que les lésions du pancréas ou des organes voisins suflisantes pour provoquer l'abolition de la sécrétion pancréatique s’accompagnent de troubles digestifs plus ou moins apparents.

En quittant le domaine de l’expérimentation nous n’ob- BRÉCHOT de