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persuadés que ces fa. ts paraîtront encore plus fréquents quand on les recherchera systématiquement. |

Hinsheimer a constaté que ces diarrhées étaient graIsseuses, mais il s’agit là d'une observation superficielle et l'examen plus approfondi n'a pas été fait.

Nous avons commencé avec notre collègue et ami M. Claret à rechercher par l'analyse chimique les résultats de la digestion chez les gastro-entérostomisés comparalivement avec les pylorectomisés, malheureusement la nécessité d’une technique qui, somme tonte, est ‘peu chirurgicale, la recherche de malades qui veuillent bien séjourner à l'hôpital sans motüf apparent et sur simple demande, font que nous ne pouvons encore en donner de résultats nombreux. Toutefois, nous avons trouvé une diminution grande de l'absorption des graisses chez les deux malades gastro-entérostomisés dont nous venons de parler ; les résultats exacts de l’un pouvant être entachés d'erreur par le mélange des matières résultant du repas d’épreuve et de matières antérieures que le jeûne de 12 heures ne suffit pas à faire évacuer, ne seront Das donnés.

Les résultats pour le second sont à l’abri de cette critique. Lis sont les suivants :

Notre malade ayant pris le repas d'épreuve suivant :

Pains eee 100 grammes. 0,46 graisse.

Durs + Mec 60 ms JA Béurré sr eee 300 DE OS Lait some en En 500 — 18 x.

Pommes de terre .. 100 — ŒOSESE

ENT or

I a absorbé globalement 46 gr. 71 de graisse. Nous en avons retrouvé 7 gr. 78 dans 364 gr. de fèces, ce qui fait 32,4 °/, de graisse non absorbée, ce chiffre est considérable comparativement à la normale.

Kelhng, Rosenhain ont signalé chez les gastro-entérostomisés la digestion imparfaite du blane d'œuf.

Ces faits montrent :

Que la digestion intestinale des gastro-entérostomisés ne redevient pas normale.

Qu'il y a un défaut dans l'absorption ÉDinéntiie

Ils montrent que le duodénum, lieu d'origine de la sécrétion pancréatique, ne doit pas être exclu chirurgicalement et surtout physiologiquement du cycle alimentaire.

La physiologie nous a enseigné que le duodénum, pour régler par lui-même les excitations que lui apportent le chyme acide, possède un pouvoir important sur la motricité stomacale.

La gastro-entérostomie qui est actuellement l'intervenlion presque uniquement usitée dans les affections stomacales, vise la restauration rapide de la motricité et la reconstitution de l’état physiologique de l'estomac ; or, comme elle pratique l'exclusion du duodénum, ses résultats ne doivent pas être sur ce point plus satisfaisants que pour le chimisme intestinal.

Nous avons reporté ici l'étude expérimentale de ces phénomènes moteurs parce que les conclusions que nous devons en tirer s'appliquent d’une façon immédiate à la physiologie pathologique de la gastro-entérostomie et l'expliquent.

Kelling, dans les archives de Langenbeck, a étudié ces faits intéressants. L'on pratique sur un chien une gastroentérostomie antérieure et l’on maintient la bouche ainsi créée largement ouverte par le passage d’un tube en caoutchouc que l’on suture à l’estomac et au jéjunum. L'on fait à 12 cent. au-dessous du pylore une fistule duodénale ; l’on en fait une seconde sur le jéjunum à quelques centimètres de la bouche de gastro-entérostomie. L'animal étant ainsi préparé et ses fistules étant fermées par des bouchons métalliques, on lui injecte dans l'estomac 200 cent. d’eau colorée par du carmin. Si l’on ouvre une demi-heure après les fistules oblitérées artificiellement, l'on constate que la fistule duodénale donne 100 cent. d’eau, tandis que la jéjunale n’en donne que 5. Si l'on attend un peu plus longtemps pour ouvrir les canules, les proportions restent les mêmes pour une quanuté plus grande du liquide retiré. Le chien étant ensuite sacrifié, l'on constate, après avoir rempli d’eau son estomac, qu'il se vide également par la bouche de gastro- entérostomie et par le pylore.

Ces faits me semblent s'expliquer assez facilement ; ils sont la conséquence de la physiologie normale que nous avons étudiée. Nous avons vu en effet que l'orifice véritablement physiologique de l'estomac est le pylore, car c'est vers lui, pour ainsi dire, que converge la contraction stomacale. L'on pourrait objecter que dans l'expérience relatée, le liquide injecté en petite quantité a gagné le point le plus déclive et s’est accumulé derrière le pylore mais alors quand on met dans cet estomac une plus grande quantité de liquide, il devrait s’écouler plus abondamment par la bouche de gastro-entérostomie que dans

le premier cas. Enfin et surtout s’il n’obéissait qu'à des lois physiques il devrait s'évacuer de même après la mort de lanimal.

Nous pensons que la contraction, en se faisant, chasse le liquide vers le pylore, porte naturelle et oblitère la bouche de gastro-entérostomie, soit parce que le tube de caoutchouc qui la maintient ouverte ne peut lui résister, soit, et je crois celte dernière hypothèse plus vraisemblable, parce que la muqueuse mobile de l'organe vient obltérer, en la voilant, la lumière de la bouche.

Cette hypothèse me paraît également s'appliquer à l'expérience suivante. On fait à un chien une gastroentérostomie en Ÿ suivant la méthode le Roux. L'on pratique ensuite une fistule au milieu du duodénum et une autre fistule entre la gastro et l’entéro-anastomose. Quelques jours après l'opération le chien prend 500 grammes de petit lait et l’on obtient dans 15 minutes :

3) grammes de ce liquide par le duodénum.

4 — par le jéjunum.

L'autopsie du chien a montré que la bouche ar ouverte et l’eau s’écoula facilement par elle.

L'influence du duodénum sur le rôle du pylore et de la motricité stomacale, est également attestée par les faits suivants.

L'on fait une gastro-entérostomie à un chien après lui avoir sectionné et lié le duodénum. Ce chien meurt d’'inanition dans ce cas, le pylore étant ouvert, le chyme s’est accumulé dans le duodénum fermé, de l'excitation dont sa présence dans cet organe est l’origine résulte d’une part, pour le pylore une invitation à se clore ; de l’autre, l’arrêt des contractions stomacales. Cependant à

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l'autopsie, l'eau s'écoule par la bouche de gastro-entérostomie. |

Ces faits sont un témoignage nouveau de l'importance du duodénum pour l’accomplissement de la motricité stomacale ; ils sont la confirmation de la physiologie normale.

Si la bouche de gastro-entérostomie ne fonctionne pas bien souvent dans les sténoses incomplètes, son utilité n’est que transitoire. Dans les cas de rétention stomacale, la gastro-entérostomie fait un drainage forcé et met l’estomac aù repos mais, dès que la sténose est devenue moins étroite, soit par diminution de phénomènes inflammatoires, soit par cessation momentanée ou non de la conlracture pylorique, la bouche de gastro-entérostomie ne doit plus fonctionner. Ces faits expliquent probablement un certain uombre des cas où les fonctions digestives ont paru totalement rétablies après gastro-entérostomie. Fà

Cette hypothèse qui n’est que la déduction des faits observés grâce à l’expérimentation, semble recevoir une confirmation par ce fait que l’on a trouvé dans un certain nombre de cas le rétrécissement d’une ancienne bouche de pylorectomie et un pylore suffisamment perméable.

Les auteurs qui ont voulu assimiler la bouche de gastro-entérostomie à un nouveau pylore ont invoqué la continence de la bouche et ont pensé qu’elle était due à l'organisation d’un véritable sphincter. La grande majorité des auteurs n’ont jamais pu constater la présence de ce dernier el l’expérimentation nous a prouvé qu'elle ne le réalisait pas. Il est vraisemblable que les rares observalions qui la mentionnent ont eu comme sujet un

estomac à la paroi un peu épaissie ou dont les fibres musculaires s'étaient un peu tassées par la réaction qu'avait créée autour d'elle la bouche. |

En tous cas, dans aucune circonstance l’on ne peut parler de sphincter, surtout quand le but de la comparaison est le pylore. |

Le deuxième fait, sur lequel se sont appuyés les observateurs, est la possibilité que l’on a d’insuffler l'estomac des gastro-entérostomisés. Cette possibilité est d'abord loin d’être constante; de plus, elle est toujours imparfaite, il passe une certaine quantité de gaz dans l'intestin comme en témoignent les gargouillements intestinaux et la quantité d'air moins grande que lon peut retirer immédiatement après.

L'étude des phénomènes moteurs après la gastro-entérostomie, montre également les troubles de la motilité stomacale. La grande majorité des observateurs constate que la capacité stomacale revient rarement à la normale.

Il existe de plus une stase gastrique consécutive et si, normalement, l'estomac doit être vide au bout d’une heure, une heure el demie, l’on trouve à ce moment, après la gastro-entérostomie, une quantilé parfois toujours appréciable de liquide. |

Ces faits sont la conséquence de ceux que nous venons d'observer expérimentalement et ils me semblent ressorür d’une explication analogue.

La portion véritablement active de l'estomac est, comme nous le savons, la région pylorique. Ses contractions convergent vers le pylore. La bouche de gastroentérostomie est placée dans une partie peu active, souvent, de plus, elle est faite en un point mal déclive,