RÉSULTATS DE LA GASTRO-ENTÉROSTOMIE
Les faits que nous venons d'exposer montrent que la gastro-entérostomie simple ou secondaire à une pylorectomie dans les tumeurs malignes est en opposition avec Îles indications mêmes de l’expérimentation. Ils attestent l’enchaînement à cette dernière de la physiologle pathologique. Mais la gastro-entérostomie presqu'exclusivement appliquée dans les cas de lésions bénignes de l'estomac présente à notre avis des résultats éloignés moins satisfaisants que la pylorectomie. Nous nons sommes étendus sur ces faits dans un mémoire déjà cité. Nous rappellerons seulemént ici que :
1° La pylorectomie agit plus efficacement sur le chimisme stomacal, sur l’hyperchlorhydrie, en supprimant tout un segment de sécrétion très important de l'estomac ;
2° En considérant les lésions mêmes de l’ulcère, elle met plus sûrement à l'abri des complications, principalement de l'hémorrhagie sous ses formes multiples ;
3° Qu'elle ne permet pas la cancérisation secondaire si fréquente surtout pour l'uleus pylorique.
La gastro-entérostomie présente de plus certaines complications immédiates qui ont donné lieu à de nombreux travaux.
Parmi ces complications, la plus frappante, partant la plus connue, est le circulus viciosus. Beaucoup affirment
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qu'il est facilement évitable, mais les statistiques les plus honorables en comptent et les discussions qui en traitent attestent qu'il tombe difficilement dans l'oubli.
Wôlfler et Rockniez pensent qu'il est difficile à éviter certainement. L'on a voulu attribuer une grande importance à l'adossement isopéristaitique de l'estomac et de l'intestin, mais la possibilité du cercle vicieux même dans ces conditions a été observée.
Chlumsky veut qu'on laisse une anse assez longue entre le pylore et la bouche afin qu'elle ait une puissance périslallique suffisante. Czerny et Petersen ne laissent, avec raison, qu'une anse courte de 10 centimètres environ. Nous n'avons pas ici à rechercher les causes de circulus viciosus ; l’on a incriminé l’éperon formé entre les anses alférente et efférente, l'éperon résultant du raccourcissement par les sutures du côté convexe de l'intestin d’où plissement consécutif du côté concave.
Sernoff et Stopniez ont distingué dans la partie supérieure de l'intestin des segments horizontaux réunis entre eux pas des anses el ont pensé que la bouche devait être faite sur un de ces segments.
Nous ne rappelons ces faits que parce qu'ils manifestent l'inquiétude causée par cette complication.
Roux, pour remédier au cireulus, a imaginé son ingénieux procédé de gastro-entérostomie en Y ; cette méthode seule lui paraît assurer la sécurité mais elle allonge l'intervention et fait donc tomber l’un des avantâges primordiaux de la gastro-entérostomie. Du reste encore à l'heure actuelle la gastro-entérostomie de Roux plus longue nécessitant plusieurs fois l'ouverture de l'intestin n'est pas très communément employée,
