CHAPITRE II
Contre-indications. — Préparation du malade.
Que pouvons-nous attendre de la rachianesthésice basse ainsi définie ?
Hors l’état toxi-infectieux avancé, la grande faiblesse avec hypotension, l’émotivité insurmontable du malade, nous ne connaissons pas de contre-indications. Ces contre-indications s'appliquent, d’ailleurs, à toute anesthésie autre que l’anesthésie locale ou régionale.
Les névropathes seront calmés, du moins on l’essaira, par une bonne préparation morale et physiologique. Quelquefois la terreur qu'ils ont (plus fréquemment les femmes) « d'assister à leur opération », équivaut, pour l'opérateur, à un désir formel. À part ces cas, nous ne voyons pas pourquoi cette méthode reste classée comme « méthade d'exception ». Il faut peut-être en voir la raison dans la difficulté relative de sa technique où dans cette charge imposée au chirurgien de faire Iui-même une anesthésie qu’il abandonne ordinairement à un aide.
En concentrant dans ses mains l’anesthésie et l'acte opératoire, il concentre aussi sur lui toute la responsabilité; mais, avantage inappréciable, il n’a pas à redouter les fautes d’un aide bien en dehors de son action.
Comme avant toute intervention opératoire, le ma-
lade sera examiné : son appareil circulatoire, son état urinaire, son système nerveux, son état général. Qu’une lésion cérébrale, contre-indication classique de la ponction lombaire, interdise, ou ait interdit la rachianesthésie, nous n’en trouvons pas d'exemple dans la littéature médicale.
Un état rénal pathologique et, en général, tout cas de maladie de l'appareil urinaire contre-indique la morphine.
Il n’est pas nécessaire de purger la veille. Un lavement suffit, l'alimentation ne sera pas troublée. Le matin même, un bol de café, ke soir un léger repas et le malade s’en trouvera bien, hormis, évidemment, toute contre-indication opératoire.
La préparation morale se fait par l’entourage, ]a famille du malade, la meilleure se fait à l'hôpital par le contact avec les anciens opérés, si bien qu’un cas malheureux y est souvent source de quelques autres. Il n’est pas possible au chirurgien d'y participer autrement que par quelques mots, et ce qui est plus précieux par le choix de cet entourage. Cette préparation indispensable n’est pas exclusive à la méthode, aussi pas- Sons nous à la préparation proprement dite.
Beaucoup de chirurgiens ne préparent pas leurs malades, certains, comme M. Rocuer, opérant sur des enfants, se défendent d'ajouter un nouveau toxique à l'agent anesthésique.
Le plus grand nombre admet pourtant cette préparation : M. LEPLAT, trente minutes avant l'intervention, injecte, sous la peau du patient, 1 car. de morphine et 1/4 de milligramme de Scopolamine. V. RICHE, aussitôt avant, 2 ec. d'huile camphrée et 1 cgr. de morphine. « Pour les laparotomies gynécologiques : scopolamine morphine, suivant la formule de Warner »; C’est aussi habitude de M. BLONDEAU. LE FiLLIATRE et DELMAS, plus soucieux de l'orage cocainique, exigent, dans leur préparation, une injection sous-cutanée 4e scopolamine-
TE morphine, une de 3 milligr. de sulfate de strychnine et de 5 cgr. de sulfate de spartéine. M. ZisLiN injecte seulement 0,25 cgr. de caféine. M. R. BLocx fait ordinairement, une demi-heure avant, morphine et caféine. Nous nous rangerons à la pratique de M. DuvERGEY : Q Une demi-heure cvant l'intervention, une injection jumelée de 1 mgr. de bromhydrate de scopolamine, 1 cgr. de chlorhydrate de morphine et 3 mgr. de sulfate neutre de strychnine, un quart d'heure après, une seconde injection jumelée de 10 cgr. de sulfate de spartéine et 10 cc. d'huile camphrée. »
L'association scopolamine-morphine prépare la moelle à l’action de l’anesthésique en annihilant le pouvoir cérébral de contrôle. La strychnine contrebalance laction hypotensive de la novocaine. Enfin, la spartéine et l'huile camphrée renforcent le cœur contre le shock possible. Les doses indiquées ci-dessus pour l'adulte seront proportionnées au poids, à l’état général du malade: on devra supprimer ces injections dans les lésions du foie ou des reins, de même chez l’enfant et le vieillard.
En somme, la préparation n’est pas obligatoire; c’est une garantie, un précieux SeCOurs.
On a employé également avec succes, en lieu de Sedol, la « Spasmalgine » (atropine-scopolamine-morphine).
