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ÿ prostalectomies transvésicales, dont 5 avec 0,03 cgr. de novocaine ;

11 opérations sur l'urètre; 17 opérations sur le périnée;

205 sur les membres inférieurs et réductions de fractures.

Comme résultat, avec des doses entre 16 cgr maximun et 0,03 cgr. minimum employé avec succès on & : ni syncope, ni apnée, # défauts d’'aänesthésie, 0 insuffisances de durée, où l’on termina par du chlorure d’éthyle, une série de céphalées 5 ou 6, dont 2 ont cédé seulement à la ponction lombaire. |

Dans quatre cas, on réitéra la rachianesthésie par deux fois, sans inconvénient et avec plein succès (cancers du rectum, cure radicale en trois temps).

Statistique personnelle de M. le Docteur MANINE, médecin

principal de la marine, inédite.

Nombres : J'ai pratiqué 368 rachianesthésies dont 350 rachiariesthésies basses lombaires, pour interventions sur les membres inférieurs, le périnée, et 18 rachianesthésies hautes cervicales pour la tête, le cou, le thorax, les membres supérieurs.

Résultäts : Rachi basse lombaire : Au début de mes essais, résultats très bons dans 3/4 des cas, insuffisants où nuls dans le dernier quart.

Actuellement, les insuccès sont très rares.

Lors des dernières rachis, pratiquées avec la Syncaïne Clin, pas d'insuccès.

Rachi haute cervicale : Sur les 18 cas : 10 anesthésies suffisantes, 8 insufjisantes.

Complications immédiates : Dècès, néant.

Malaises passagers ou vomissements dans 2 à 3 % des cas.

Asphyxie très prolongée et très grave dans un cas de rachi lombaire, pratiquée avec 0,08 de stopaïne et 0,002 de strychnine après évacuation de*15 ce. de liquide céphalo-rachidien. Un quart

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d'heure après l'injection : gêne à la gorge, impossibilité d'avaler et de respirer. Coloration violacée de la face, pouls petit. Angoisse textrême. Je fais aussitôt une trachéotomie extrarapide en plongeant le bistouri dans la trachée. Introductibn d'une canule dans la trachée et respiralion artificielle.

Au bout d'une heure, la respiration redevient normale, alors que l'anesthésie disparait des membres inférieurs; aucune suite.

Complications tardives : Rétention d'urine, ni plus ni moins que par les autres modes d'anesthésie.

Céphalée violente dans quelques cas, traitement efficace par la morphine.

Névralgies occipitale et faciale dans quelques cas survenant à la deuxième ou troisième semaine et disparaissant après quelques jours de traitement par l'aspirine où l'antipyrine.

Diplopie dans deux cas par parésie du moleur oculaire externe. Durée de quelques jours.

J'ai eu l'occasion de revoir souvent plusieurs de mes opérés, ouvriers de l'Arsenal ou retraités de la marine. Aucune suite fâcheuse de la rachi n'a élé constatée.

La Technique pratiquée actuellement, est, pour la rachi lombaire : Ponction dans le deuxième ou {troisième espace lombaire. Evacuation de 3 à 5 ce. de liquide céphalo-rachidien. Injection de 0,08 à 0,10 cgr. de Syncaïine Clin ou de 0,05 à 0,06 de stovaine sans adrénaline ni strychnine, très lente, deux à trois minutes après barbolage à deux reprises. Ce barbotage permet de s'assurer que l'aiguille baïgne dans l'espace sous-arachnoïdien et favorise la diffusion de la solution au-dessus el au-dessous de la piqûre,

J'attribue à ce barbotage les succès constants que j'obtiens actuellement.

Pour la rachi haute cervicale, je fais l'injection entre la septième dorsale et la première lombaire; la dose employée est la moiïlié de la dose pour la rachi lombaire.

Dans les deux cas, injection sous cutanée de caféine avant et après.

Conclusions : A mon avis, la rachianesthésie doit être préférée à toute anesthésie générale pour les interventions à pratiquer au-dessous de l’'ombilic.

Je n'ai pas une expérience sufjisante de la rachi haute pour formuler un avis sur ce sujet.

Statistique personnelle de M. le Docteur BLONDEAU, de Vannes, inédite de 658 cas, octobre à décembre 1918.

Hôpital Broussais, Nantes :

Membres inférieurs.................... 16 Hernies et périnée......:......,...... 18 Appendiciles ifeuerererpesenssepeuereee 4

1920 et 1921, en clientèle.

Clinique Vannes :

RS LT no mi api ee me 4

A Hpendicle ss pnsssrge init tassttes 12

Laparotomies gynécologiques, hyslérectomies pour fibromes................ 1

Gastro entérostomie...................: 1:

Périnée, organes génitaux... 6

Hôpital de Vannes, de mai 1919 à octobre 1921 :

Membres inférieurs................... 67 Hernies, hydrocéles..............:.... 102 Périnée, organes génitaux... 22

Appendiciles el laparotomies diverses. . 14

tn

Hôpital complémentaire n° 7, du 7 avril à mai 1919 :

Membres JU ÉTLELTS «+ 2 RARES RAR 130 Hernies; hydrocèles 5e Re 228 Périnée; organes génitaux..." 18 Appendicites et laparotomies diverses... 12

Résultats : Aucune préparation spéciale n'a été faite, sauf du sédol sous cutané pour les laparotomies et les opérations prodongées.

Pas plus de 1 % d'échecs complets.

4 % d'échecs partiels; céphalée ? à 3 %. Aucun accident; quelques nausées, paäleur. Pas d'apnée ni de syncope. La Syncaïne. «a été employée à la dose de 1 cgr. par 5 kilogr. du malade, soit pour les opérations :

sous périnéales : 10 à 12 cgr.:

sus périnéales : 12 à 15 cgr.

la ponction étant faite dans le quatrième espace lombaire.

Dans ces trois statistiques inédites, dont les résultats sont assez voisins pour avoir une portée générale quant à la valeur pratique de la rachianesthésie, on ne voit pas, avec les Novocaïnes, d'accidents graves, ni décès, ni apnée, ni syncope.

En aucun cas, il n’y eut de rétention d'urine ni d'oligurie; au contraire, comme on le constate ordinairement et qu'il est classique de voir, la quantité des urines augmente dans les jours suivant l'opération. Nous relevons cette polyurie postanesthésique dans la thèse de KHOUTZIEFF, qui a pu l’étudier longuement sur 39 cas. ALBARRAN confirme celte opinion de l’'innocuité de la rachianesthésie sur les reins ainsi que MuLLEr, de Hambourg et, en France, NicoriTrcH et CHAPUT. ALBARRAN et ERZTBICHOFF trouvèrent trois albuminurées légères sur

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14 cas, d’autres plus, d’autres moins, en tous cas avec ia Novocaïne, fugaces elles ne sont pas inquiétantes.

Une légère élévation thermique observée le lendemain ne peut être mise sur le compte exclusif de l’anesthésie. On l’observe également après éthérisation ou chloroformisation.

On objectera, peut-être, des statistiques moins bonnes, désastreuses même, nous ne prétendons pas qu’on puisse, du premier essai, arriver à ces résultats, mais nous ne voyons pas pourquoi, toutes précautions prises, le chirurgien n’arriverait à d'aussi satisfaisants résultats après une pratique suffisante.

Dans une dizaine de cas nous avons fait la surveillance de l’anesthésie par l’oscillomètre de Pachon, suivant les indications de JEANNENEY.