CHAPITRE VI

Des accidents.

Comment les prévenir et les traiter.

Les cas de mort rapportés à la rachianesthésie basse par novocaïne, sont exceptionnels. JONNESCO et LEPLAT, employant la stovaïne sur 13.000 cas, n’accusent pas de décès, non plus V. RICHE, sur plus de 2.000 et LE Fizra- TRE, en plus de vingt ans de pratique. Ils sont imputables, ordinairement, à une mauvaise technique. LEPLA®# en signale plusieurs dans ses débuts, puis aucun depuis qu'il a perfectionné sa pratique.

Les syncopes ou apnées dont GuiBaL a publié des cas récemment, très graves, seront prévenues par une bonne préparation, celle de DuveRGEY est une des plus complètes: elles seront combattues dès leur apparition signalée par l’aide indispensable, selon les indications de René BLocu. Celui-ci, sur 54 rachianesthésies sus-ombilicales, n’obtint aucune alerte. En collaboration avec HERTZ, il rapporte, par contre, 4 cas de syncope dont 2 avec la stovaïne, 2 avec la syncaïne; il suffit de 0,10 à 0,25 cgr. de caféine injectée immédiatement dans le sac sousarachnoïdien, pour ranimer parfaitement les malades après soustraction de liquide céphalo-rachidien. IL convient d'y recourir quand le pouls devient filant, qu'il y a mydriase ct disparition du réflexe cornéen,

Suivre soigneusement un technique éprouvée, se limiter à la rachianesthésie basse et faire surveiller le pouls ou la respiration du malade, sont les meilleures garanties de sécurité.

Des méningites ont été observées. Le Lyon Chirurgical qui déjà avait apporté, en 1919, une mauvaise statistique de LECLERC, présente, en 1921, un travail de SAN- TRY et LANGERON. Les auteurs présentent deux cas de méningite aseptique, et un cas de méningite septique, auquel on peut joindre ceux de LE JEMTEr, d'Alençon, 2 cas sur 1.200 rachianesthésies avec mort. Ces aecidents, dont ne parlent pas les maîtres de la méthode, semblent tomber en séries et il serait juste, peut-être, avant d’accuser la méthode, de parfaire la technique, d'être plus exigeant encore sur l’aseptie. Les preuves nous manquent, mais les chirurgiens qui ont bien voulu nous donner leur avis sur la question ne peuvent, dans leur pratique, relever que des céphalées, quelques cas de méningisme, surtout chez l'enfant, d’après M. le professeur agrégé RocHER, quelques rares rachialgies authentiques. Nous remarquons seulement que ces méningites aseptiques ou septiques, sauf une, ont été observées avec la stovaïne deux fois et deux fois avec la « scurocaïne ». Une fois pourtant,il s'agissait d’Allocaïne, mais le malade présentait de la pharyngite et il est possible que la méningite, en période d’incubation, n'ait été que faiblement influencée par la rachianesthésie. Il n’est pas sûr d'adopter aveuglément Paxiome : « Post hoc, propter hoc. »

L'hémorragie méningée qui va de la bénigne ponction rouge jusqu’à la mort est signalée par quelques opérateurs. SanTy et LANGERON, dans leur même travail, en rapporte un cas qui guérit en trois jours après plusieurs ponctions; il n’en fut pas de même dans un cas communiqué à la Société des Chirurgiens de Paris, par MoxcaAny, de Corbeil, où le patient, dès l'opération terminée, succombait après s'être plaint de vives douleurs dans les bras, le dos, la tête.

LE The

Nous pensons, avec M. ZisziN, qu'il faut incriminer la ponction lombaire. Etant donné la situation des vaisseaux spinaux dans le sac lombaire, on doit, suivant les figures suggestives de LE FILLIATRE, dans son « Précis de Rachianesthésie », choisir la ponction paramédiane et s’interdire tout mouvement de latéralité qui risque de déchirer les vaisseaux ou aux étages plus élevés la moelle.

Le remède, le même que dans les cas d’apnée ou syncope, est la ponction lombaire immédiate, avec, si c’est insuffisant, une seconde, une troisième à intervalles aussi rapprochés qu’il est nécessaire.

Les paralysies de toutes sortes, en particulier celle de la 6° paire de nerfs craniens et celle des membres inférieurs, fréquentes avec la cocaïne ou surtout la stovaïne, sont pratiquement inconnues avec lAllocaine ou la Syncaïne. Un cas communiqué par M. BLONDEAU, de Vannes, montre cependant une légère parésie, qui, suivant de un mois l’intervention, se dissipa spontanément après quelques semaines. Aucune paralysie durable, à brève ou lointaine distance de l’intervention, n’a été signalée, à notre connaissance, dans l'emploi de Syncaïne ou d’Allocaïne.

Ces accidents devront donc être prévenus par une scrupuleuse technique précédée d’une bonne préparation du malade. Un aide non forcément médical doit suivre l’état du patient, respiration, pouls, pâleur du visage, afin de prévenir le chirurgien en cas d'alerte possible. Enfin, la caféine, cet antidote nerveux des cocaïnes, ne doit pas être oublié. ABBADIE, d'Oran, va jusqu’à conseiller une injection sous cutanée de caféine 2 heures avant l'intervention. Le récent Congrès d’Urologie insiste, à bon droit, sur cette nouvelle direction à donner aux recherches futures. Pour nous, nous n'avons pas heureusement eu dans le service de M. DuvERGEY, de syncope pour y expérimenter la technique de René BLocH : l'injection intrarachidienne de caféine.