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normalement. La température baisse, le soir à 39,1 et le lendemain à 370,2, sans qu'on ait pu mettre en lumière la cause de cette brusque poussée fébrile.

Le 8 octobre, après deux jours d’apyrexie, la fièvre s'élève encore, le soir à 390,6. La respiration est normale à droite. un peu rude à la base gauche. Le 9, pas de fièvre ; le 10. température vespérale de 40°,4 ; il n’y a toujours que de la rudesse respiratoire à gauche. L'enfant a, en outre, de la diarrhée jaune très fétide. Le même état persiste les jours suivants ; la courbe thermique prend le type des grandes oscillations, atteignant le soir jusqu’à 40°,7 et retombant le matin à 37°, mais avec des irrégularités, journées entières d’apyrexie ou bien défervescence matinale incomplète.

La quinine ne modifie nullement la température. L'enfant tousse peu ; l’auscultation des poumons révèle toujours de la rudesse à la base gauche, mais rien de plus. Les troubles digestifs persistent : langue légèrement saburrale, diarrhée avec aspect lientérique des matières.

Le 20 octobre, les signes pulmonaires s'’accentuent, la respiration est soufflante dans tout le poumon gauche, à la’ pointe de l’omoplate on entend des râles fins, éclatant en bouffées dans les grandes inspirations ; submatité à la percussion du côté gauche. Du côté droit, la respiration est normale, La toux est rare, la suffocation peu marquée, La température forme un plateau à 39°,7-39°,8 pendant deux jours, le 20 et le 21 octobre. Le 22 octobre la température baisse aux environs de 38° et les signes d’auscultation s’atténuent.

Le 23 octobre, la défervescence est complète ; il n’y a plus de râles. Le 24, poussé fébrile à 39°,4 sans répercussion sur le poumon ; dès le lendemain la température revient à la normale. Du 25 au 31. la courbe thermique demeure ‘encore irrégulière, s’élevant parfois à 38°, et même à 39°, mais les signes pulmonaires ont absolument disparu.

Le 1e novembre, l'enfant arrive à l’apyrexie définitive : on note même, le 3, une température hypothermique à 36°,5 (rectale). Le petit malade qui avait été très abattu par cette

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période fébrile commence à devenir plus vif et plus gai. L'appétit revient rapidement et l’on ne constate plus de troubles digestifs. L'examen des poumons ne révèle plus aucun signe qui puisse faire redouter la permanence de quelque lésion chronique et la guérison est parfaite lorsque l’enfani quitte l’hôpital le 18 novembre,

«Il s’agit ici d’une pneumonie à rechute, ayant déterminé un premier foyer au sommet droit, un second dans le lobe inférieur gauche, évoluant avec un type de fièvre rémittente plutôt qu’intermittente, irrégulière, de longue durée, non influencée par la quinine, répondant en somme au 3% type de Berhend » (RAYBAUD).

OBSERVATION VIII (M. le Professeur WEILL de Lyon, in thèse RANCHER, 1904)

La nommée G.…. Antoinette, âgée de 8 ans, rentre le 12 mai 1894 dans le service de M. le Professeur WErzz, salle Saint-Ferdinand, lit n° 26.

À. H. — Père et mère bien portants. Un frère et une sœur bien portants.

A. P. — Rougeole à 6 ans. Pas de coqueluche. La petite a été abandonnée par son père et sa mère depuis 2 ans et placée dans une providence, en sorte que les renseignements manquent sur la première enfance.

La petite se portait très bien lorsqu'elle est tombée brusquement malade il y a 4 jours. Elle à été prise vers le soir de céphalée et de vomissements ; en même temps elle se sentait mal au cœur avec de la faiblesse générale, de la courbature et des ‘douleurs dans les jambes.

Elle n’a pas eu de diarrhée pendant ces quatre jours ni de “douleurs abdominales.

Elle tousse un peu depuis le début, la toux est sèche, peu fréquente, non quinteuse.

Pas d’expectoration.

so

A examen on constate une langue sèche et rouge, la petite malade se plaint d’une soif très vive.

Aux poumons : matité au sommet droit en avant et en arrière ainsi que dans laisselle.

En arrière la matité se prolonge jusqu'en bas. Les vibrations sont augmentées à ce niveau.

A l'auscultation on entend un souffle tubaire très intense au deuxième temps de la respiration en avant, dans l’aisselle et en arrière jusqu’en bas,

On n’entend pas de râles crépitants fins. Du côté gauche on a un peu de propagation du souffle vers le sommet, mais pas d’autres signes d’auscultation. La respiration s’entend bien dans toute la hauteur. Respiration : 72, courte et régulière.

Interrogée sur le début de la maladie, la petite ne se rappelle pas avoir eu de points de côté ; elle accuse seulement une douleur à la région précordiale.

Elle se souvient bien avoir eu des frissons ces jours-ci et encore aujourd’hui,

Au cœur, la pointe bat dans le 4 espace. Pas de souffle. Les bruits sont rapides et réguliers, Pulsations : 160. Peu de douleurs abdominales. La région hépatique semble un peu sensible à l'exploration. Matité : 7 cent,

Pas de matité splénique. Céphalée persistante. Faciès rouge. vultueux, les deux pommettes sont également colorées. Température 40°,4, pas de délire.

13 mai. — Ce matin la matité persiste en avant dans l’aisselle et surtout en arrière dans toute la hauteur du poumon droit. À l’auscultation le souffle est beaucoup moins intense: en avant, on l’entend cependant encore tout à fait sous la clavicule et au sommet de l’aisselle. En arrière il persiste dans presque toute la hauteur,

On trouve ce matin un foyer de râles crépitants au niveaur de l’angle inférieur de l’omoplate.

Matité hépatique : 8 cent. Matité splénique : 51/2 cent. Respirations : 68. Pulsations : 132.

14 mai. — La température se maintient toujours autour de 40. L'état général se maintient. En avant, mêmes signes

LEUR Ve

qu'hier, en arrière, persistance de la matité et du souffle dans toute la hauteur. Vers la base on trouve un foyer de râles crépitants fins inspiratoires. Du côté de l’aisselle, les râles deviennent plus gros et prennent le caractère des râles de retour.

Matité hépatique : 8 cent. Matité splénique : 5 cent. 1/2. Pulsations : 132. Respirations : 68.

Les urines sont troubles et contiennent une assez grande quantité d’albumine.

15 mai. — Persistance des mêmes signes qu’hier, Les râles crépitants fins ont disparu ; on trouve de gros râles inspi- ‘atoires à la place. Un foyer de râles plus fins au sommet de l’aisselle.

16 mai, — La défervescence a eu lieu hier soir. Ce matin la température est normale.

Pouls : 88. Respirations : 68. Matité hépatique : 8 cent. Matité splénique : 5 cent. 1/2.

Mêmes symptômes pulmonaires.

18 mai, — La malade qui avait eu sa défervescence est remontée hier à 11 heures du matin à 40e.

19 mai. — La malade continue à avoir des oscillations de température, elle se sent bien comme état général et demande à se lever. À l’auscultation, le souffle persiste seulement en arrière au sonimet dans la fosse sus-épineuse, au-dessous, on entend dés râles jusqu’en bas et aussi dans l’aisselle, mais ils sont moins nombreux. Rien en avant.

23 mai. —— Depuis hier la petite malade n’a plus d’oscillations de température. Celles-ci n’ont d’ailleurs jamais été élevées, 390,4 au maximum. Hier la température s’est élevée seulement à 38c,1. Elle va très bien et se lève une partie de la journée.

26 mai. — La petite va très bien. Localemient, il n’y a pas de différence de sonorité sensible en arrière ; en avant elle est peut-être légèrement diminuée du côté droit, A l’auscultation ni râle ni souffle ; on entend seulement un peu moins bien la respiration du côté droit que du côté gauche dans