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voil se produire les mèmes faits chez des nourrissons très infectés.

Foules ces expériences et observations cliniques montrent le nouveau-né comme un homéotherme partiel.

De plus, dans lobservation de la température du nourrisson, il faut se rappeler que le rayonnement de chaleur est proportionnel à la surface du corps et non à son poids, et qu’en conséquence, plus un sujet est petit, plus il se refroidit facilement, ce qui est pour les nouveau-nés une cause de plus de refroidissement facile.

Les nourrissons ont heureusement pour compenser un pannicule adipeux souvent assez iimporiant qui les protège un peu contre le froid.

À côté de ces observations d'ordre courant que l’on fait auprès des nourrissons, nous relevons dans la littérature un cas curieux de poïkilothermie totale survenue chez un nouveau-né qui avait subi un grave traumatisme obstétrical ayant littéralement sectionné la moelle cervicale.

Cette observation, qui appartient au Professeur Feer, de Zurich, a été publiée en novembre 1921, in Monatsschrift f. Kinderheïilk, Berlin, Band XXII, Heft 2:

Observalion de Feer Enfant né bien constitué, pesant 2.600 granimes, qui

à la suite d’un traumatisme obstétrical, présentait une paralysie des membres, du tronc et du cou. La respira-

tion était assurée uniquement par le diaphragme. Les muscles de la face et des yeux, de la langue et du pharynx étaient respectés. La paralysie des membres supérieurs était toutefois incomplète et s'améliora légèrement dans la suite. La sensibilité était abolie dans le territoire correspondant aux muscles paralysés. Aucun trouble des sphincters. ;

Par ailleurs, on ne constatait aucune anomalie viscérale ; l'appétit était bon ; l'alimentation normalement poursuivie assura dans la suite un développement régulier ; l’état général était excellent ; l'enfant gai, éveillé, s'intéressait à son entourage et présentait un psychisme normal.

La température fut anormale dès le premier jour de la vie et se maintint telle jusqu'à la mort (226° jour). De 29° à la naissance, elle oscilla les semaines suivantes, entre 36° et 39°5, les abaissements et les élévations semblant alterner irrégulièrement. Les températures les plus élevées s'observaient aussi bien le matin que le soir. Elles atteignirent rarement 40°, exceptionnellemient 41°. La température moyenne oscilla entre 37° et 38°, de février à mai, et entre 38° et 39° de mai à septembre.

Cette véritable anarchie thermique ne pouvait être mise sur le compte d'une infection : en effet, l’état général était excellent et il n'existait aucun symptôme infectieux ; les selles furent presque continuellement normales. La formule sanguine ne décelait aucune hyperleucocytose, Les irrégularités thermiques étaient nettement influencées par la température ambiante. C’est ainsi que le 3 mars (un mois après la naissance), la suppression de chauffage entraîna une chute de 39°3 à 35°1. Du 27 mars au 12 avril, le chauffage fut maintenu puis supprimé alternativement par périodes de 48 heures : la température tomba régulièrement à 37°, 36°, et tout près de 35° après suppression de chauffage, alôrs qu’elle oscillait en-

tre 38°5 et 39°, après rétablissement de celui-ci: Le séjour à une température de 29° sous une véranda exposée au soleil entraînait une élévation à 41°, alors que la température des enfants témoins s'élevait à peine. Ces poussées thermiques étaient particulièrement marquées dès que la température extérieure dépassait 26°.

La peau, presque toujours rosée, avec tendance marquée aux réactions vaso-motrices, devenait subitement d'une pâleur extrême au moment des poussées de fièvre. Celles-ci ne s’accompagnaient jamais de sueur alors qu'une injection de 2 milligrammes de pilocarpine provoquait une sudation abondante.

Au moment des forts accès de fièvre, l'enfant était agité, dyspnéïque, avec tendance au collapsus et l’état était alors des plus alarmants, d'autant plus que les spasmes du diaphragme compromettant le fonctionnement du seul muscle qui püt assurer la respiration, rendait à chaque instant l’asphyxie imminente, Ces symptômes inquiétants disparaissaient rapidement sous l'influence d'un bain tiède à 36°.

Les spasmes diaphragmatiques particulièrement fréquents en périodes d’hyperthermie, s’accompagnaient de, mouvements « singultueux », projetant brusquement en avant la paroi abdominale paralysée. ;

Le déshabillage, l'enfant restant nu un certain temps, entraînait une chute de température de 38°9 à 36°r.

L’immersion pendant ro minutes, dans un bain à 37° réchauffé rapidement jusqu'à 41°, montrait par rapport aux enfants normaux un ralentissement de la régulation thermique.

Une broncho-pneumonie survint le ro septembre, et l'enfant mourut 6 jours après (226° jour).

A l’aulopsie, aucune lésion viscérale.

La dure-mèfe est très adhérente et doublée en plu-

sieurs endroits de fausses membranes jaunâtres, vestiges d'hémorragies anciennes.

La moëlle cervicale présente sur une longueur de 1 cm 5 un épaississement rougeâtre ; immédiatement au-dessus de celui-ci, elle est amincie au point d'être transparente. |

Examen histologique : À la partie inférieure de la décussation des pyramides, les faisceaux de Goll-et la partie moyenne des faisceaux de Burdach sont en pleine dégénérescence. Il en est de même des voies cérébelleuses latérales ; les autres cordons sont intacts. Même disposiions au niveau du 2° segment cervical ; à noter toutefois un début de sclérose des faisceaux dégénérés.

Les divers cordons du tractus spino-cérébelieux tant médians que latéraux vont aparaître d'autant plus pâles qu'ils seront examinés à des niveaux plus inférieurs.

À la hauteur du 4° segment cervical on note : dans les cordons antérieurs une destruction nette de la partie médiane du faisceau pyramidal droit ; celui-ci est intact à gauche.

Dans les cordons latéraux gauches une destruction complète des faisceaux cérébelleux ; les faisceaux spinothalamiques et rubro-thalämiques sont complètement conservés ainsi que le faisceau pyramidal latéral.

À droite, les cordons latéraux ne prennent pas les colorations. Dans les cordons postérieurs ne sont conservés que les faisceaux situés au voisinage immédiat des cornes postérieures ainsi que quelques éléments du faisceau en virgule de Schulze.

Des coupes sériées montrent l’amincissement extrême de la moelle (largeur : 3 mm., épaisseur : > mm). Son as pect est méconnaissable.

Le canal épendymaire, d’abord élargi, se rétrécit brusquement et disparaît. Il est entouré d'un tissu finement réticulé, pauvre en‘noyaux, rappelant la structure de la

or

névroglie. Tout le reste est envahi par un fin reticulum sans limites nettes semblable à du tissu de granulation en voie d'organisation traversé par des vaisseaux à parois épaisses. ; “

De plus ,point important, sauf à la périphérie et au voisinage de l'émergence des racines antéro-droites, la moelle ne prend pas les colorants électifs.

Sauf une partie des racines postérieures, toute la zône médullaire correspondant à la région traumatisée est remplacée par un mélange inextricakle de tissus hétérogènes qui empêche toute interprétation. Les méninges molles présentent des granulations d’hémosidérine vestiges d’hémorragies.

Peu à peu les divers éléments de la moelle se dégagent du tissu deygranulation et se différencient à nouveau, mais il persiste de la sclérose dans la substance blanche, en partie dans les cordons postérieurs et dans les cordons cérébelleux.

En somme, il s’agit d’une interruption transversale séparant complètement les 6° et 7° segments cervicaux, avec au-dessus de la section, dégénérescence des cordons postérieurs et cérébelleux latéraux, et audessous, dégénérescence des faisceaux latéraux des cordons postérieurs, des faisceaux cérébelleux latéraux, des voies conductrices antérieures et les faisceaux pyramidaux des cordons latéraux.

Un traumatisme obstétrical grave a provoqué des hémorragies dans le domaine des méninges crâniennes, mais surtout des hémorragies et une destruction de la moelle cervicale.

Cette observation est à rapprocher de l'expérience de Claude Bernard, dans laquelle il sectionne la moelle cervicale d’un chien et constate que le chien

Te

se refroidit et ne maintient sa tempéralure que si on .e réchauffe. Il devient sensible à toutes les variations de température du milieu extérieur ; il est devenu un poïklotherme. Au bout de quelques semaines, il arrive à retrouver lui-même sa tem pérature antérieure et à la maintenir pourvu que la température extérieure ne soit pas trop extrême. Peutêtre si l'enfant de Feer avait vécu serait-il arrivé à retrouver un certain degré d'homéothermie, car nous ferons remarquer en effet que ces troubles thermiques étaient compatibles avec une vie prolongée, et que la mort a été le fait d’une infection accidentelle (broncho-pneumonie) >

De tous ces faits, rien ne vient confirmer l'hypothèse de l'existence d’une localisation anatomique d'un centre thermo-régulateur.