ANATOMIE PATHOLOGIQUE

On a voulu faire une différence très nette entre l’ovarite primitive et l’ovarite infectieuse.

Si le processus de dégénérescence est différent, il est souvent difficile au cours de l’intervention de les distinguer lun de l’autre.

Lorsqu'un ovaire est atteint de dégénérescence primitive, les follicules de de Graaf, au lieu d’arriver à maturité, forment des kystes encapsulés dans une gangue fibreuse ; ces kystes ne se développent pas suivant le rythme normal de lovulation. ;

Dans les affections de l'appareil génital féminin, la circulation de l'ovaire est troublée souvent au même titre que dans la dégénérescence primitive ; là aussi les follicules de de Graaf donnent des kystes en désordre : le trouble de l’ovulation paraît le même.

De plus, les altérations de l’ovarite sclérokystique peuvent se compliquer d'infection, c’est ce qui explique que ces deux formes sont souvent confondues.

Quoi qu’il en soit, l’ovarite est plus souvent bilatérale avec, peut-être, une prédominance à gauche.

L’ovaire est augmenté de volume, d’une façon inégale ; il peut atteindre le volume d’une grosse noix. Il est tantôt arrondi, allongé ou incurvé en arc de cercle, la surface est parsemée de petits kystes dont le volume est d'autant moins gros qu’ils sont plus nombreux. Ces kystes donnent à l’avaire un aspect framboisé, leur enveloppe d’un blanc bleuâtre se déchire au moindre contact et laisse échapper un liquide très

clair.

Des

Souvent, on rencontre des kystes hématiques beaucoup plus volumineux ; ils sont enfoncés dans l’ovaire entourés par de la substance jaune qui les masque en partie. Tous ces kystes sont séparés par le tissu cortical de l’ovaire épaissi, durci et d'aspect blanc nacré. La vascularisation de ces ovaires plus ou moins dégénérés est toujours défectueuse.

Lorsqu'on sectionne un de ces ovaires, on est surpris par la dureté de la substance qui sépare les kystes ; le parenchyme glandulaire est farci de kystes, mais la portion hilaire de l'ovaire en est souvent dépourvue.

L’ovarite infectieuse présente souvent un aspect analogue, mais elle s'accompagne le plus souvent de lésions des organes voisins, les trompes sont le lieu d’inflammations, il y a même des petits kystes à leur surface.

L’ovarite coexiste souvent avec une déviation de l’utérus, la plupart du temps, il s’agit d’une rétroversion que de nombreux auteurs ont rendu responsable de l’ovarite sclérokystique.

ETIOLOGIE

La pathogénie de lovarite sclérokystique est assez obscure. On a invoqué tour à tour des causes locales et des causes générales.

En 1888, Palmer Dudley invoque l'importance du varicocèle pelvien.

En 1889, Lucas Championnière rattache l’ovarite aux traumatismes et aux perturbations menstruelles.

En 1909, Robert Dupont, dans sa thèse, fait remarquer la fréquence de la rétroversion utérine chez les femmes atteintes d’ovarites.

Dans un chapitre précédent, nous avons vu que l’ovarite sclérokystique avait comme caractère principal un trouble de l'ovulation : un mauvais état général, Panémie peuvent interrompre cette ovulation, donc on peut invoquer des causes générales à côté des causes locales dont le rôle est indiscutable.

Dans sa thèse, en 1922, Guinier fait remarquer la fréquence de l’ovarite dans les villes ; Guinier en accuse Îles carences alimentaires et la sédentarité des classes ouvrières.

D’autres auteurs ont parlé du rôle de la syphilis, mais les preuves ne sont pas assez nombreuses pour en tenir compte.

Quelle que soit la cause déterminante de l'affection, deux processus ont été discutés dans la formation de l’ovarite tant primitive qu’infectieuse : les troubles de linnervation, les troubles de la vascularisation.

La première théorie est due à Roux (de Montpellier) qui découvre dans le pédicule de l’ovaire des formations nerveu-

PL

ses, véritables névromes à proximité du parenchyme ovarien.

La seconde théorie s’appuie sur la pâleur des ovaires malades, la dilatation des veines à la surface ou à l’intérieur du parenchyme, la sclérose des artérioles du pédicule ovarien.

Il est probable que ces deux processus se combinent ; l’origine nerveuse paraissant dominer dans la forme scléreuse atrophique contenant peu de kystes, l’origine vasculaire paraissant indiscutable dans les grosses ovarites farcies de kystes hématiques.

Ce sont d’ailleurs ces lésions locales qui expliquent l’échec du traitement médical et légitiment le traitement chirurgical.

Moulonguet, en 1932, prétend que les kystes sont riches en folliculine ou très pauvres, ainsi que pour ce qui concerne la lutéine ; les ovarites seraient donc sous la dépendance de l’hyper ou l’hypofolliculinémie, donc des variations hormonales, d’un déséquilibre vago-sympathique.

En 1934, Cotte et M" Pallot disent, en parlant de l’ovarite sclérokystique : « Elle traduit un trouble du fonctionnement de l’ovaire à l’origine duquel les infections atténuées jouent certainement un rôle important, mais ce trouble est le plus souvent passager. »

SYMPTOMATOLOGIE

Nous n’entrerons pas ici dans le détail des signes de l’ovarite sclérokystique ; nous ne ferons que brosser un schéma des grandes lignes de l’affection.

Nous rappellerons les principaux symptômes, ceux qui éveillent l'attention du chirurgien et rendent par leur intensité lovarite sclérokystique une affection chirurgicale.

Le premier symptôme, c’est la douleur. Elle apparaît parfois très tôt, dans les mois qui précèdent la puberté. Les fillettes éprouvent, à date fixe, des douleurs dans les reins, puis les premières menstruations se produisent entre douze et quatorze ans, l’ovarite ne paraissant pas retarder l’apparition des règles.

Le syndrome dysménorrhéïque s’établit peu à peu, les douleurs augmentant à chaque mentruation jusqu'à devenir intolérables.

Les crises douloureuses évoluent d’une façon progressive, douleurs au point ovarien S’irradiant à tout le ventre et vers le membre inférieur. Ces douleurs sont lancinantes, térébrantes, donnant la sensation de brûlures pelviennes avec élancement vers l’anus et la vessie.

Ces crises douloureuses peuvent se répéter plusieurs fois dans les journées qui précèdent le flux menstruel, jusqu’à les obliger à s’aliter. La région ovarienne reste douloureuse, le moindre effort, la moindre fatigue suffisant à réveiller la douleur. Très accentuées entre 14 et 20 ans, les douleurs peuvent diminuer ensuite sous l'influence d’une hygiène appropriée ou

du mariage, Souvent elles persistent, faisant des femmes qui en sont atteintes de véritables infirmes.

L'écoulement sanguin est, en général, peu abondant, de durée allant de quatre à six jours. Dans les formes à gros kystes, les règles sont très abondantes. Des métrorragies anémiantes les prolongent souvent. Elles surviennent tous les mois ou tous les deux mois sans s'interrompre parfois d'une règle à l'autre.

L'examen de ces nalades fait découvrir une pigmentation plus marquée des téguments ; Dalché et Fouquet, dans La gynécologie, font remarquer que cette pigmentation est plus marquée pendant la période menstruelle ; ils se demandent si cette pigmentation n'est pas une cause d'insuffisance ovarienne au même titre que l'insuffisance surrénale de la maladie bronzée d'Addison.

En dehors des crises, le ventre reste souple, pas de douleurs spontanées, mais la palpation réveille un point douloureux à l'intersection de la ligne ilio-pubienne et d'une ligne allant de l'ombilic à l'éminence ilio-pectinée. Le toucher révèle une sensibilité marquée des culs-de-sacs latéraux. L'utérus est souvent petit et rétroversé, Le toucher rectal permet de toucher l'ovaire qui est dur, bosselé, douloureux.

Avant les règles, le ventre est ballonné, douloureux. Les désordres de l'appareil génital se répercutent sur l'état général, la situation tend souvent à s’aggraver par suite de la névrose surajoutée.

La stérilité est fréquente ; cette complication n'est pas constante, Car quelques malades ont pu, par la suite, avoir un ou deux enfants,

Le diagnostic de cette affection est généralement facile :

Les signes physiques, les dysménorrhées, les métrorragies ont des caractères bien définis.

Cependant, il est une affection qui peut prêter à confusion,

la grossesse extra-utérine non rompue, en voie de rupture, au premier mois,

le

Les tendances syncopales ont lieu dans les deux affections. Les métrorragies accompagnent l’une et l’autre.

Le retard des règles qui précède toujours les crises douloureuses de la grossesse ectopique et surtout par l'examen physique qui révèlera une masse douloureuse perceptible au toucher dans le cul-de-sac de Douglas de ces derniers mala- Kes.

Le diagnostic se fera par tes antécédents des malades.

En dehors de cela, on doit toujours se mettre en garde contre les affirmations de névropathes ou contre les insinuations mensongères de certaines femmes qu’une opération chirurgicale libérerait à jamais d’une maternité indésirable.