TECHNIQUE DE L'EXTIRPATION COMPLÈTE DES SAPHÈNES

Préparation du malade. — Elle consiste, le cas échéant, en toniques, en médication cardiovasculaire. La peau sera assouplie et assainie par des bains savonneux et le membre inférieur en entier sera rasé. En cas d’œdème, le membre sera maintenu en position élevée avec une légère compression élastique et l'opération ne sera pratiquée qu'après disparition de l’œdème. S'il y a de l’eczéma variqueux, des précautions minutieuses seront prises pour éviter les ulcérations, les fendillements de l’épiderme. Enfin si un ulcère variqueux existe déjà, 1l est indispensab.e de le déterger et de l’asepüser dans la mesure du possible par des lavages prolongés et des pansements antiseptiques (à l'alcool à 90° par exemple) répélés jusqu'à désinfection suffisante. La nécessité d’une asepsie rigoureuse au cours de l'intervention oblige à pousser très loin cette désinfection de l’ulcère. Toutefois, il n'est pas permis de chercher à la réaliser par un curettage préopératoire à cause des relations constantes (1) qui existent entre l'ulcération et les veines

(1) Rémy : Traité des varices, 1901.

OA variqueuses, d’où danger presque certain de phlébite ou de seplicémie qui suivraient.

La veille de l'opération on fera un badigeonnage de solution alcoolique d’iode (au 1/20) sur le trajet de l’incision projetée en débordant largement à droite et à gauche, puis le membre sera entouré de linges slérilisés maintenus par un pansement.

Anesthésie. — Il est nécessaire de recourir à l’anesthésie générale (tandis que les excisions partielles peuvent souvent être faites sous anesthésie locale). Aucun mode spécial d’anesthésie n’est indiqué ici; nous signalerons seulement l’excellente pratique des hôpitaux de Montpellier où l'éther est donné goutte à goutte sur une compresse de gaze.

La rachi-anesthésie peut aussi bien ètre employée puisque c'est dans les opérations sur les membres inférieurs qu'elle donne les meilleurs résullats (stovaïne ou novocaïne).

Préparation immédialement préopér atoire. — La désinfeclion cutanée est obtenue par la teinture d'iode dédoublée (solution alcoolique au 1/20). Elle doit être passée sur toute la surface du membre, quitle à enlever l'excès avec un tampon imbibé d’alcool, à cause de l’asepsie absolue que réclame l'opération. Pour le même motif la disposition des champs opératoires asepliques se fera avec grand soin, ne laissant à découvert que la région cutanée sur laquelle on va intervenir immédiatement et recouvrant le reste de compresses facilement déplacées suivant les besoins.

S'il y a un ulcère, il sera, après anesthésie, détergé à fond à la solulion iodée, recouvert d'une compresse imbibée d’alcool el exprimée, maintenue par une bande stérilisée disposée avec soin de façon à ce qu'il n’y ait aucun déplacement à craindre avant la fin de l'opération.

On ne met n1 bande ni {tube d'Esmarch.