ROUGEOLE

celle d'une fève ; il consiste en petites papules, s’élevant légèrement au-dessus de la peau, formant de petites plaques dont les bords découpés tranchent nettement sur les parties environnantes. Dans quelques cas, l’éruption est confluente sans toutefois perdre son apparence tachetée.

11° L’exanthème apparaît d’abord au visage, puis sur le cuir chevelu et s'étend ensuite à tout le corps; durée deux jours.

12° Au bout de deux jours l'exanthème pâlit et avec lui disparaît la fièvre qui s'était déjà abaissée au-dessous de l'acmé.

13° La desquamation est évidente et furfuracée.

14° Avec la fin de la desquamation on peut constater la restitution ad integrum; dans quelques cas au contraire le catarrhe bronchique persisteainsi que la broncho-pneumonie. Complication : catarrhe de l'intestin, de l'estomac et pneumonie.

RUBÉOLE d’une tête d'épingle, ne dépassant pas le niveau de la peau, rondes, ne formant pas de plaques dentelées, formées par un pointillé rouge non confluent. |

11° L’exanthème apparaît d'abord sur les reins, la poitrine, le visage et s'étend ensuite au tronc; durée trois jours.

129 L’exanthème demeure quelques heures à la place envahie par lui et la desquamation commence déjà en certains points, alors que l’éruption apparaît sur d’autres.

13° La desquamation se fait attendre jusqu’au quatorzième jour, suivant la durée de la maladie: c’est un furfur à peine visible.

14° Dans quelques cas, de 3 à 5 jours après la desquamation, survinrent des orreillons. Complication : angine, engorgement des glandes du cou.

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Outre le caractère polymorphe de l’éruption de la rubéole, la présence dans cette maladie du catarrhe oculo-nasal, de 1a conjonctivite, des éternuements, d’engorgement ganglionnaire, de la rougeur d u voile du palais et des amygdales, surtout son caractère contagieux permettent facilement de la distinguer de la roséole estivale, affection saisonnière généralement fébrile, survenant toujours aux mêmes époques de l'année et dont l’éruption ne s'accompagne jamais de localisation sur les voies aérienne, mais plutôt d’un léger embarras gastrique.

Dans la rubéole, la convalescence arrive en général sans complication ; quand elles existent, ce sont : le catarrhe des fosses nasales, la bronchite plus ou moins profonde, les affections pulmonaires de diverses sortes.

Thierfelder a noté un œdème fébrile du visage; Emminghaus a vu un œdème des membres inférieurs ; Metteinheimer a observé l’engorgement des glandes salivaires et de la gingivite.

Pronosric ET TRAITEMENT. — Le pronostic, extrémement bénin dans l’immense majorité des cas, est toujours favorable au dire de Johann Stéiner. Aussi n'y a-t-il guère à établir de traitement en présence d’une affection d’allures aussi légères. La plupart du temps, le séjour à la chambre sera sufhisant pendant la période éruptive; si par contre,on a vu mouvement fébrile plus ou moins accentué, on devra conseiller le repos au lit; lorsqu'il y a tendance, sinon aux vomissements, tout au moins aux nausées, lorsque la

= 6972 langue est franchement saburrale, on pourra administrer un léger purgatif. Lewis Smith, en présence d'un cas de Rôtheln, le seul qu’il ait vu, avec symptômes graves pendant la période d’invasion : spasmes et convulsions cloniques fit administrer à son malade, avec plein succès, un bain pendant lequel l’éruption apparut.

Bien que la thérapeutique doive se borner la plupart du temps à de simples précautions hygiéniques, le médecin ne devra pas oublier qu’il s’agit d’une affection plus sérieuse que la roséole estivale; il conseillera dans tous les cas le repos au lit, tout au moins devra-t-il priver son malade du contact de l'air froid. Un fait rapporté par M. le professeur Bondet montre le bien fondé de cette manière de voir; l'enfant C..., avant une éruption de rubéole, continua à sortir et à s'amuser en plein air avec ses frères, il eut bientôt une élévation notable de la tempérarure, puis survinrent des malaises qui obligèrent le malade à s’aliter; la fièvre et les douleurs de tête furent le jour suivant assez fortes pour faire songer au début possible d’une méningite. Une thérapeutique plus active sera réservée pour les complications qui peuvent survenir.

De la forme grave du Rôtheln

Nous venons de donner la description de la rubéole à forme bénigne; suivant certains auteurs cependant, elle peut revêtir des allures plus sévères ; aussi Croyons-nous ne pas devoir passer sous silence les faits rapportés par quelques observateurs à ce propos.

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Aïtken (loc. cit.) tout en admettant que le Rôtheln, le plus souvent est une maladie à pronostic favorable, en reconnaît une forme grave pouvant se terminer par la mort, à la suite de complications pulmonaires, de diphtérie ou de convulsions ; nous trouvons cette même opinion soutenue par Robinson James.

Le D' Cheadle partage aussi cette manière de voir; On ne Saurait passer sous silence l’intéressante communication qu’il fit à ce sujet au dernier congrès de Londres.

Une épidémie de rougeole frappe ses propres enfants en 1878; en novembre 1879, ses enfants prennent de nouveau la contagion à l’école, cette fois la maladie affecte une forme beaucoup plus sérieuse. Plusieurs enfants sont atteints qui avaient eu antérieurement la rougeole et la scarlatine à une autre époque. Sur 30 malades observés, 22 avaient été notoirement affectés de rougeole, 8 de scarlatine. Les 20 premiers cas furent très graves, les 10 autres survenant au déclin de l’épidémie se présentèrent avec des caractères beaucoup plus bénins, n’entrainant que des modifications insignifiantes de l’état général. Sur 30 malades, 4 seulement succombèrent, encore l’auteur fait-il observer que cette série exceptionnelle de 4 cas, se rapporte à des malades dont 3 étaient atteints d’empyème et 1 de tétanie au moment de l'invasion de la fièvre éruptive.

Au lieu de considérer cette seconde épidémie comme une simple récidive de rougeole, le D' Cheadle n’hésite pas à la rattacher au Rôtheln; il termine son mémoire par les conclusions suivantes :

En Tu 10 Le Rôtheln est un exanthème contagieux, spécifique, distinct de la rougeole et de la scarlatine ; 2° La période d’incubation est de 11 à 12 jours, la période d’invasion de 2 à 3 jours, pouvant dans Îles cas légers ne pas dépasser 24 heures ; 3° Les autres traits de la maladie qui, pris dans leur ensemble, peuvent nous servir à distinguer Îles cas graves du Rôtheln avec les cas graves de rougeole, au sujet desquels il peut y avoir confusion, sont : la légèreté ou l'absence de l’éternuement et du coryza, la prédominance du catarrhe du larynx et des bronches ; l'absence du catarrhe intestinal et de la diarrhée ; le caractère plus papuleux de léruption, sa coloration plus foncée, l'absence de la disposition en forme de croissant, sa confluence plus prononcée à la face et aux extrémités, où, dans quelques cas, elle prend une apparence pourprée scarlatiniforme et s'accompagne de gonflement ; l'élévation plus considérable de la température et sa plus longue persistance ; l’état d'extrême abattement pendant la période d’éruption, la douleur d'oreilles à son déclin; comme complément à ces symptômes plus ordinairement observés, on peut noter encore, dans certains cas exceptionnels, les exsudations de l’arrière-gorge et du larynx, et la néphrite albumineuse.