CHAPITRE II

Etiologie, Symptômatologie, Diagnostic, Pronostic et traitement de la rubéole.

DÉFINITION. — La rubéole (1) (Rotheln des Allemands) est un exanthème spécifique, de nature contagieuse, se rapprochant par la forme mixte de son

(1) William Squire terminant sa communication sur le Rôtheln au congrès de Londres, s’exprime ainsi : «la scarlatine et la rougeole appartiennent à deux types différents de maladie : dans le premier, l’incubation est courte, l'invasion soudaine, la défervescence lente, avec tendance aux localisations sur la gorge et les reins; dans le second l’incubation est longue, l'invasion progressive, la défervescence brusque avec tendance aux localisations sur les voies respiratoires c’est à ce dernier type qu'appartient évidemment la maladie qui fait l’objet de cette discussion; je proposerai donc pour rappeler sa parenté avec la rougeole dont elle est cependant . distincte le diminutif de rubelle dont il a déjà été question dans la société de dermatologie américaine des Etats-Unis,et je demanderai que cette dénomination reçût l'approbation des membres du congrès, » Avec notre maitre, M. le professeur Bondet, étant donnée la ressemblance entre la maladie que nous étudions et la rougeole nous demandons de lui voir conserver le nom de rubéole.

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éruption de la rougeole et de la scarlatine, dont il se distingue néanmoins par des caractères spéciaux, et surtout par l'absence de certains symptômes généraux qui accompagnent toujours ces deux fièvres éruptives.

Eriococie. — Il est actuellement admis que cet exanthèmé se propage par contagion; Îles faits qui ont été publiés dans ces dernières années, le démontrent de la façon la plus évidente, d’ailleurs les lignes suivantes que nous empruntons au mémoire de Lewis Smith, rapprochées des observations dues à Schüttleworth que nous avons citées au chapitre précédent, ne peuvent laisser aucun doute à cet égard : « Le Rôtheln est contagieux; Îles premiers cas concernaient presque toujours des enfants attachés à des écoles ou ayant eu des contacts avec ces mêmes enfants. Les faits étaient multiples ne survenant pas simultanément, mais se succédant comme si Îles malades tenaient leur affection d’autres malades affectés avant eux. .

« Dans une famille, une jeune fille qui fréquentait une école publique fut atteinte de Rôtheln dans le milieu de décembre 1873, les deux autres enfants s’alitèrent une semaine et deux semaines plus tard. Une nièce visitant cette famille en même temps que Île premier enfant tomba malade, et s’en retournant chez elle dans une autre rue, eut son éruptionle 27 décembre. Aline R..., âgée de 10 ans, venant assidüment chez M. E.…., habitant la même rue, et plusieurs fois en contact avec les enfants atteints de Rô-

theln, prit à son tour la même maladie vers le 4 janvier,

« Le fils de M. P... âgé de 5 ans et demi, avait l’habitude de jouer avec deux enfants habitant deux portes plus loin, qui furent atteints de Rôtheln dans le commencement d'avril 1881 ; le 14 avril il fut supposé avoir un coryza résultant d’un coup de froid, parce qu'il éternuait beaucoup, quelques heures plus tard apparut léruption. Quatre jours après un enfant était affecté de la même manière, et treize jours plus tard un autre petit malade âgé de 12 ans, dans la même famille, prenait la fièvre éruptive. De même le Rôtheln apparut chez deux frères habitant deux maisons contigues 51e rue (West). Le premier malade fut un garçon de 12 ans, puis dix enfants de ces familles en furent successivement affectés. Dans une autre famille de Ia 46e rue (West), le premier cas se rapporte à un petit garçon fréquentant une école où le Rotheln régnait épidémiquement; en vingt jours, du 31 mars au 20 avril, quatre autres enfants furent successivement atteints. » ;

La rubéole est une maladie tantôt épidémique, tantôt endémique. D’après Walch, cité par Emminghaus, la période d’épidémie commencerait avec la saison des pluies, et dans l’intervalle,on n’observerait que des cas endémiques; le même auteur ne serait pas éloigné de lui considérer une origine miasmatique. Cette manière de voir n’est encore qu'une simple hypothèse, dont l'exactitude ne nous paraît point jusqu'à présent, suffisamment démontrée. D'une façon générale, lisons-nous encore dans

CEE ee Emminghaus, la rubéole sévit avec plus d'intensité durant la première moitié de l’année; dans l'épidémie de Midelburgh, le maximum de l’exanthème fut noté de novembre à juillet, il en fut de même durant l’épidémie de Pétersbourg et celle de Rostoch; dans les épidémies de Leipzig de 1868 et de 1872, on observa le plus grand nombre de cas de janvier à juillet; dans celle de Wurtzbourg de mai à juillet; dans celle de New-York de décembre à mai. Side cette statistique nous rapprochons les faits que M. le professeur Bondet a bien voulu nous communiquer, nous voyons la maladie régner dans la première série, de mars à mai, dans la seconde, de mai à juillet, dans la troisième en juin, dans la cinquième de juin à août.

Géographiquement parlant, la rubéole a fait son apparition dans toute les parties du globe, on l’a vue régner en Allemagne, en France, en Hollande, en Angleterre, en Ecosse, en Russie etc., et tandis qu’elle se montrait à Bombay, elle sévissait en même temps à New-York, où plusieurs épidémies en avaient déjà été successivement observées. Pourtant si nous nous en rapportons à l'opinion du docteur T'alamon à cet égard, le Rôtheln serait beaucoup plus fréquent, en Angleterre par exemple, qu’en France.

L'influence du sexe paraît étrangère à l’étiologie de la rubéole, les garçons en sont atteints dans les mêmes proportions que les petites filles ; on l’observe surtout chez les enfants, néanmoins les adultes n’en sont pas absolument à l'abri; on ne la constate qu’ex-

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ceptionnellement chez les enfants à la mamelle. Voici à ce sujet deux statistiques relevées par Lewis Smith durant les épidémies de 1873 et 1874,et celle de 1880.

19 Du milieu de décembre 1873 à mai 1874 : 54 cas.

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2° Nouvelle épidémie, août 1880 : 42 cas,

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Ce qui nous montre que la rubéole, comme les autres fièvres éruptives, est plutôt une maladie de la seconde enfance, ayant son maximum de 5 à 10 ans.

Bien que la récidive du Rôtheln soit très rare, Thomas la considère comme possible, il en cite même des cas ; Emminghaus au contraire rejette complètement les récidives du Rotheln.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Il nous est impossible de fournir aucune donnée positive sur l’anatomie pathologique de cette maladie, il n’en a du reste jamais été question, à peine est-il permis de supposer, nous dit Emminghaus, que les lésions anato-

DE EE miques de la peau sont celles que l’on rencontre dans la rougeole et la scarlatine, c’est-à-dire l’hypérémie du corps papillaire, avec exsudation entre le chorion chépiderme.

INCUBATION. — La période d’incubation de la rubéole, d’après les observations de M. Îe professeur Bondet, serait de 12 à 14 jours ; ce chiffre se rapproche de la moyenne qu'on peut déduire des faits cités par la plupart des auteurs ; ainsi pour Thomas cette période varie de deux semaines et demie à trois semaines, pour Rott elle est de 18 jours, de 14 à 20 jours pour Kassowitz, de 18 à 20 jours pour Jaccoud, le plus ordinairement de 15 jours pour Lewis Smiths, Chadbourne, William Squire : pour Bez elle dure deux septenaires au moins, et elle serait de 14 jours d’après Gowers et Emminghaus.

PÉRIODE PRODROMIQUE. — Tous les auteurs sont unanimes à reconnaître Île peu de durée de la période prodromique; elle varie ordinairement d’une demi journée à deux jours et demi, le malade accuse alors un malaise insignifiant, sans déterminations locales précises, ou quelquefois une fatigue générale accompagnée de frissons ; parfois encore on note de la céphalalgie, de la courbature, des nausées sans vomissements (ceux-ci, quoique observés par certains auteurs, sont rares), des convulsions chez les petits enfants. Mais dans la grande majorité des cas la période prémonitoire est tellement légère, que le plus souvent les symptômes prodromiques n'’attirent

pas l'attention, et on ne s'aperçoit de la maladie qu’au moment de l’éruption. Thomas dit n'avoir observé que chez des enfants, doués d’une sensibilité extraordinaire, une période prodromique d’un jour.

PÉRIODE D'INVASION. — L'invasion est brusque; l'éruption qui commence au visage, au niveau des paupières et des oreilles, s'étend rapidement au tronc et aux membres pour gagner ensuite toute la surface du corps, sauf le crâne et les faces palmaire et plan-

taire, qui ne seraient jamais envahies d'après Lewis Smith.

ÉRuPTION. — L'éruption mixte d'emblée, rappelle le plus souvent et celle de la rougeole et celle de la scarlatine ; en même temps que l’on trouve sur certaines parties du corps de petites taches rouges séparées par des espaces de peau saine, ressemblant tout à fait à l’exanthème morbilliforme, sur d’autres on rencontre de larges plaques qui font penser à l'exanthème scarlatineux, dont la teinte pourtant ressemble davantage à celle de l’erythème qu’à la coloration observée dans la scarlatine.

De même que l'on voit, suivant les différentes épidémies ou de rougeole ou de scarlatine des modifications quelquefois assez marquées dans l’éruption, ces modifications peuvent se montrer aussi dans Îa rubéole. | ;

Pour Bez, l’éruption du Rôtheln est formée de taches de volume très variable, de configuration irrégulière, non ou peu saillantes, et souvent réunies par

er er des prolongements linéaires. Dans la plupart des cas, dit Lewis Smith, l’éruption se produit en pointillé et petites taches circulaires, un peu plus petites que celles de la rougeole, nombreuses et très confluentes, couvrant au moins la moitié, quelquefois plus, de la surface du corps, séparées par des espaces de peau d'apparence normale ; exceptionnellement la peau entre les points et les taches présente une rougeur semblable à celle de l’erythème, et alors l'aspect de l’'efflorescence est tout-à-fait celui de la scarlatine ; chez certains malades, l’éruption commence par des taches circonscrites comme celles de la rougeole, et devient confluente en deux ou trois jours comme celle de la scarlatine, elle disparait à la pression et produit une certaine rudesse des téguments. Suivant Emminghaus, l’éruption consiste en petites papules de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d’un pois ou d’une fêve, ordinairement rondes, quelquefois ovales et à contours déchiquetés. M. le professeur Bondet a généralement observé une éruption affectant une apparence polymorphe assez constante : à la face, sur la partie supérieure du cou et les oreilles, c'est la teinte rouge erythématheuse qui domine, à mesure qu’on s'éloigne de la face, cette teinte s’affai- : blissant de plus en plus, tend à disparaître pour faire place, sur le tronc, et à la partie supérieure des membres, à de larges taches d’étendue et de forme très irrégulières ; ces plaques diminuent en général à mesure que l’on se rapproche de la périphérie ; c’est spécialement sur les avant-bras et les jambes qu’elles prennent la forme de petites taches rouges, presque

A toujours sans élevure de la peau, séparées par des intervalles de peau saine, qui rappellent tout-à-fait l'aspect de l’éruption morbilliforme.

Cet exanthème assez fugace, dont la durée n’excède pas trois à cinq jours, est très souvent modifié et par la chaleur du lit et par l'exposition à l'air froid ; quelquefois plusieurs jours après le retour ad integrum, si le malade se surexcite un peu, on voit réapparaître chez lui une légère teinte erythémateuse, et nous trouvons cité le cas d’une jeune fille de 13 ans, chez laquelle même trois semaines après la guérison, on vit, par le mouvement et la surexcitation, apparaître de temps en temps cette teinte, quoique peu distincte à la vérité. L’éruption disparait ordinairement sans desquamation, parfois cependant on trouve un léger furfur ; sur un seul des nombreux malades atteints de Rôtheln qu'il a eu à soigner, Lewis Smith a vu sur l'abdomen une desquamation aussi importante que celle d’une scarlatine.

PÉRIODE D'ÉTAT.— La période d'état s'accompagne en général de démangeaisons asssez vives à la face, considérables dans certains cas, et dont les malades alors souffrent plus que tout de autres symptômes, au dire de certains auteurs, d’enchiffrènement, de larmoiement, d’un léger coryza, d'éternuements qui se répètent parfois à chaque instant ; souvent aussi la figure est boursouflée, les paupières tuméfiées ; on remarque de la rougeur du voile du palais, de la luette et des tonsilles, ne rappelant en rien cependant l’angine scarlatineuse ; il en est de même des modifi-

HT cations du côté des muqueuses oculo-nasale et bronchique, elles ne sont jamais prononcées comme dans la rougeole, il peut y avoir un peu de toux, mais presque jamais de bronchite striduleuse ; lhypérémie des muqueuses semble dans la rubéole parfaitement limitée, elle ne descend pas, comme dans la fièvre morbilleuse, pour gagner le larynx et les bronches, et alors que dans cette dernière maladie on retrouve toujours une bronchite plus ou moins généralisée, dans le Rôtheln on n'observe jamais l'extension de l’inflammation à la muqueuse de l'arbre bronchique, sicen’est très exceptionnellement comme complication indépendante de la maladie elle-même. Touchant avec la main le visage d’un malade affecté de rubéole, souvent on éprouve au niveau de la peau de cette région une sensation de chaleur assez marquée, ce qui contraste beaucoup avec la température centrale, qui généralement alors oscille autour de 380.

Outre les symptômes dont nous venons de parler, on a noté encore, des douleurs d’oreilles, des engorgements ganglionnaires et cela dans un tiers des cas d’après Kassowitz; par contre Thierfelder et Metteinheimer ont donné comme règle le gonflement des glandes sub-auriculaires et jugulaires. Le pouls qui peut être plus accéléré pendant les deux ou trois premiers jours de la malade, revient vite à son type normal.

La température durant tout le cours de cette affection ne subit pas, sauf le cas de complication, d’exacerbations bien notables, Wunder-

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lich (1) dans son livre classique sur la théométrie médicale, dit en parlant du Rôtheln : « Il n’entraîne pas nécessairement de la fièvre, ou seulement une légère ascension thermométrique très passagère avant ou pendant l'éruption; la chaleur est généralemeut sub-fébrile ou tout au plus modérément fébrile. Si dans quelques cas isolés, on rencontre une augmentation considérable de la fièvre, elle dépend sans doute soit de complication de la maladie, soit de l’extrème mobilité de la température chez les très jeunes enfants » (2). Vogel dans un travail sur cette maladie, s'exprime de la sorte : «la plupart du temps elle apparait et suit son cours sans fièvre ». Lewis Smith, qui dans son mémoire au congrès de Londres dit que la température pendant la rubéole, oscille entre 98° et 100° degrés Fahreinheit (36° 6 à 370 7 centrigrades), donne des statistiques très complètes à ce sujet, dans son traité des maladies de l'enfance; ses conclusions sont les suivantes : « Les observations du D' Reid au Fondling asylum, et celles de ma propre pratique, montrent que le mouvement fébrile est constamment faible dans les cas de Rôtheln sans complication, mais néanmoins que certains malades ont des exacerbations temporaires dans lesquelles la température est aussi élevée que dans la scarlatine ou la rougeole grave » (3). Dans la majorité des cas, suivant Thomas, la fièvre fait défaut. D’après une statistique de

(1) Medical thermometry New-Sydenham society. p. 351.

{2) Diseases of children. p. 495.

(3) Diseases of infancy and childhuod. by Lewis Smith. 4° édition. p. 195.

ET RE Nymann, portant sur 119 observations,dans 58 cason ne relève point de fièvre, dans 61 cas au contraire il y avait une élévation de la température: chez 39, celle-ci monte à 380, chez 13 à 380 5, 6 eurent 390, et deux 30° 5 ; dans 24 cas, la fièvre dura un jour, dans 24 autres, deux jours, dans 11, trois jours, dans 2, quatre jours.

La langue, qui chez certains malades peut rester à peu près normale, est recouverte parfois d’un enduit grisâtre, généralement elle est saburrale, mais jamais elle ne présente l’aspect framboisé et la desquamation qu’on retrouve dans la scarlatine; nous devons pourtant signaler une observation de Schüttleworth, où le malade affecté de Rôtheln, offrait justement cet aspect framboisé de la langue.

I! est essentiel de noter que dans la rubéole, malgré parfois la bouffissure de la face et la teinte érythémateuse très accusée, on ne trouve jamais d’albumine dans les urines.

Dracnosric. — La rubéole, d’après tous les symptômes que nous venons de lui reconnaître, se distingue de la rougeole et de la scarlatine par le caractère mixte de son éruption, par son exanthème polymorphe qui rappelle tout à la fois celui de ces deux fièvres éruptives; en effet, si chez le malade atteint de Rôtheln on retrouve sur certaines parties du corps, à côté de plaques de forme et d’étendue variables, de petites taches ressemblant à s'y méprendre à celles qui caractérisent l’exanthème motbilleux, on peut constater sur d’autres points de Ja

Apr ee surface cutanée une teinte erythémateuse plus ou moins accentuée, qui rappelle tout à fait l’exanthème de la scarlatine. Ce polymorphisme dans l’éruption, que l’on retrouve d’une manière assez constante dans la rubéole, sert déjà à différencier cette maladie d'avec la rougeole et la scarlatine, qui elles, n’ont jamais ce caractère polymorphe. Le peu d'intensité du mouvement fébrile, l'absence de la desquamation en lamelles, et cela malgré une teinte erythémateuse : souvent très marquée, le défaut d’albumine dans les. urines, la langue saburrale, ne revêtant jamais le caractère framboisé qu’on retrouve si fréquemment dans la scarlatine, le catarrhe oculo-nasal, l’enchiffrênement, les éternuements, la conjonctivite forment un cortège de symptômes propres à la rubéole qui ne permettent pas de la confondre avec la scarlatine.

Les points essentiels de ce diagnostic différentiel pour Robinson James (loc. cit.) sont : la présence des symptômes catarrhaux, le caractère du rash, la nature de la desquamation et l'absence complète des suites ordinaires de la scarlatine.

La confusion serait plus facile entre la rubéole et la rougeole ; cependant en certains points la teinte presque scarlatineuse du Rôtheln, Île peu de durée de la période prodromique. et le caractère superficiel des localisations oculo-nasales et pulmonaires de la rubéole, contrastent d’une manière frappante avec l’éruption marbrée de la rougeole, la longueur des prodrômes, la toux férine et l'intensité du catarrhe morbilleux. D’autres fois l’inflammation de l’arrière-

LR ER gorge, l'angine, le gonflement des glandes submaxillaires et cervicales, l’otalgie qui font totalement défaut dans la rougeole, suffisent à distinguer cette affection de la rubéole.

Rott (1) donne entre ces deux maladies le diagnostic différentiel suivant, basé sur les faits d’une épidémie qu'il a pu observer:

ROUGEOLE 1° La période d’incubation dure de 8 à 12 jours.

2° A la fin de cette période, quelque chose comme dix jours, apparaissent chez les enfants, jusqu’à présent libres de tout état de maladie, un catarrhe léger, des frissons,des éternuements répétés et une fièvre légère. 3° La période prodromique dure ordinairement trois jours, dans quelques cas plus longtemps, elle peut être exceptionnellement plus courte, ce qui paraît n'avoir aucune influence sur la durée de la maladie.

4° En même temps que la fièvre s'élève parfois quelquefois jusqu'à 40°, le catarrhe augmente, les paupières sont tuméfiées, la conjonctive est

quelquefois |

RUBÉOLE 1° La période d’incubation dure 18 jours.

2° Aucun symptôme particulier.

20 La période prodromique dure une demi journée à un jour.

4° 1Pas de Hévre. "excepté dans les cas compliqués ; Le catarrhe a été noté seulement chez cinq malades, dont trois souffraient aussi d’une com-

(1) Aergtliches Intelligenz. Blatt. München, 11 mars 1870:

ROUGEOLE injectée, les yeux larmoyants, on constate alors de la photophobie pendant quele nez sécrète une sérosité salée.

5° La muqueuse du pharynx est très tuméfiée, très rouge et couverte de mucosités épaisses.

° Pas de difficulté de la

déglutition.

(o) [e] 7° La voix est rauque ainsi

que la toux qui présente fortement le caractère croupal.

8° Absence d’engorgement ganglionnaire.

9° Dans 4 cas je vis la fievre disparaître le second jour pour remonter vers 40° en même temps qu'apparut l’éruption.

10° L’exanthème varie de la grosseur d’une lentille à

RUBÉOLE

plication ; dans tous les cas il a été très léger.

5° Dans 7 cas j'ai observé une rougeur du voile du palais disposée en forme de raies.

6° Pas de difficulté de la déglutition, sauf dans 3 cas

: compliqués d’angine.

7° Rien de semblable.

8° Dans 4 cas: deux enfants et deux adultes, j'ai noté un gonflement des glandes subauriculaires et cervicales qui atteignant la grosseur d'un noyau de cerises étaient le siège d’une douleur assez vive.

9° Dans les cas compliqués la fièvre apparaît avant l’éruption et persiste pendant celleci; dans trois cas non compliqués l'éruption s’accompagne de fièvre, dans 8 autres cas l’exanthème se montre absolument sans élévation de température.

10° L’exanthème consiste en papules de la grosseur