OBSERVATION IV

(Talamon. Etudes médicales faites à la maison municipale de santé par les Docteurs Lécorché et Talamon. Paris 1882).

X... Arnold, âgé de 5 ans, entre le 22 février 1879. — La mère personne fort intelligente nous donne les renseignements suivants : l'enfant est né en Angleterre, de parents anglais ; il a eu l’année dernière une rougeole bien caractérisée, avec coryza, catarrhe oculaire et bronchique, éruption rubéolique très nette. Il n'a pas fait d'autre maladie. Il y a 15 jours qu'il s'est enrhumé et a toussé un peu. Le 19 février au matin, la mère remarqua sur le devant de la poitrine et sur les bras de petits boutons rouges, peu nombreux. Démangeaisons vives. Le soir elle constate que la gorge était un peu rouge, mais l'enfant ne se plaignait pas. Le 20 l’éruption était très abondante sur le tronc, les membres inférieurs et supérieurs, sous forme de petits boutons rouges et disséminés ; rien à la face. L'enfant faisait une petite grimace en avalant. Pas de fièvre. Le médecin pensa à une scarlatine sans

se prononcer. Deux ‘jeunes filles qui ont habité l'Allemagne, dirent à la mère que c'était « la rougeole allemande ». Le 21 les démangeaisons persistaient; la gorge était rouge et douloureuse. Le docteur Dieulafoy appelé en consultation dans la soirée, affirma la scarlatine. C’est alors que la mère amena l'enfant à la maison de santé.

Etat actuel. — Petit anglais, gros, joufflu, un peu lymphatique. On ne constate à la face que quatre à cinq papules roses, apparues depuis hier soir autour du menton. L’éruption est au contraire intense aux quatre membres, sur les reins et sur les fesses. Elle est formée de larges plaques, un peu saillantes, d’un rouge sombre, presque violacées par places, mélangé d’une teinte fauve jaunâtre dans d’autres points, dessinant des figures irrégulières, en cartes de géographie, limitées par des bords serpigineux, déchiquetés, qui font les zigzags les plus capricieux, séparées par de larges intervalles de peau saine. — Aux membres supérieurs la rougeur est diffuse, framboisée sur les bras; elle se déchiquète et se morcelle en plaques irrégulières sur les avant-bras.

[l n’y a pas de rougeur au pli du coude; l’éruption est au contraire très marquée sur la face postérieure des bras et du coude. De même rien aux aines, tandis que les fesses et les reins sont couverts de grandes plaques rouges. Rien aux mains ni aux pieds. Au milieu de ces plaques on trouve des -papules isolées, grandes comme des lentilles, des haricots. Sur le ventre, il y a seulement trois ou quatre grandes plaques, à bords sinueux, dont la rougeur a beaucoup pâli et a pris une teinte jaunâtre.

Un peu de démangeaison encore aujourd’hui, mais beaucoup moins prononcée que les jours précédents. La langue est grisâtre ; les amygdales sont gonflées, rouges, ainsi que la luette et le voile du palais; l'enfant souffre un peu en ava- ‘Jant. Quelques petits ganglions dans la région rétro-maxillaire. Pas de conjonctivité; le nez est un peu enchifrené. Petite toux sèche assez fréquente. Auscultation du poumon

“et du cœur normale. — Pas de diarrhée. La peau est fraîche,

Ro le pouls tranquille. L'enfant est gai et joue sur son lit avec ses jouets.

Le soir les plaques sont plus confluentes aux membres inférieurs, elles se touchent presque, mais en restant limitées par un rebord sinueux et saillant ; beaucoup se sont confondues en une large rougeur sombre. Il y a un peu defièvre; le pouls est fréquent, la peau chaude. L'enfant est agité et grognon. Il tousse plus fréquemment de la petite toux sèche.

23. Les papules du menton se sont élargies ; elles ont la dimension d’un haricot; elles sont saillantes, à bords nets, de forme ovalaire ; d’autres ont apparu sur le cou. Sur les membres inférieurs et les fesses, la rougeur est diffuse, laissant à peine de petites rigoles de peau saine ; elle est écarlate, un peu sombre; vers les poignets et les cous-de-pieds elle se morcelle en petites papules arrondies ou ovalaires; rien aux pieds ni aux mains. La gorge est toujours tuméfiée et d’un rouge vif. Pas de fièvre ce matin. Une selle moulée. Urines claires, pas d’albumine.

Le soir la rougeur diffuse des membres a considérablement pâli. Mais à la face de nombreuses papules arrondies ont apparu sur les deux joues. Sur le tronc, l'abdomen, dans le dos, éruption abondante de papules nouvelles, absolument semblables à celles de la rougeole, rosées, légèrement saillante morcelées, en demi-croissant. Un peu de fièvre avec tendance à la somnolence ; nez enchifrené, toux un peu grasse. Rien à Pauscultation.

24: Nuit agitée, révasseries. Ce matin il n’y a pas de fièvre. Le pouls est à 94. La face est un peu bouffe. Les yeux sont gonflés ; le conjonctive palpébrale rouge, est injectée; pas de larmoiement. Les mains sont sèches ; l'enfant respire par la bouche entrouverte; il a éternué à plusieurs reprises. Petite toux grasse. À la face, sur les joues, autour des yeux, du nez, sur le front, l’éruption est très abondante et absolument rubéolique, Le cou, la nuque, lethorax, l’abdomen, en avant et en arrière, sont couverts de papules rosées, plus ou moins grandes, plus ou moins rapprochées, à bord déchiquetés et

morcelés, légèrement saillantes. Les plaques rouges des membres inférieurs et supérieurs sont presque entièrement effacées; il ne reste qu’une teinte un peu foncé de la peau se terminant vers le cou-de-pied et le poignet par une rougeur plus vive, à rebord saillant et sinueux.

Léger mouvement fébrile dans la soirée; la gorge est encore un peu rouge, mais il n’y a plus de tuméfaction. Il reste de nombreux petits ganglions le long du maxillaire inférieur. Les narines sont sèches et obstruées, les yeux un peu larmoyants ; la face est gonflée; l’éruption est la même, elle a un peu pâli sur le tronc.

25. L'éruption morbilliforme persiste telle quelle à la face; elle s’efface sur le tronc ; la rougeur a complètement disparu aux quatre membres. Le nez est toujours un peu embarrassé, les conjonctions palpébrales injectées. L'enfant continue à tousser, mais il n'y a pas de râles à l’auscultation. Langue grisâtre ; pas d’appétit. Un peu de fièvre seulement le soir ; rien dans les urines.

26. Agitation dans la nuit. L’éruption a totalement disparu; la face reste un peu bouffe, avec une lègère teinte rosée; les yeux sont encore rouges et le nez enchifrené. La gorge est revenue à l’état normal.

27. L'enfant se lève dans la chambre; il n’y a plus de trace de l’éruption, il reste un peu d’enchifrènement et la petite toux grasse persiste. Pas d’appétit; la langue présente un léger enduit grisâtre.

1°* mars. L'enfant commence à manger; la langue est nette. Quelques ganglions autour du cou.

8. La mère emmène l'enfant à la campagne. Il n’y a pas eu de desquamation, à peine quelques écailles furfuracées sur les jambes et les avant-bras. Les urines sont claires et ne renferment pas d’albumine. L’enfant toussote toujours un peu.

Le traitement a consisté simplement en tisane, quelques lavements huileux, un léger purgatif, le séjour au lit, puis dans la chambre.

« En résumé, l'enfant a présenté du 19 au 23 février les

signes objectifs de la scarlatine, et du 23 au 27, les signes de la rougeole. Le troisième jour au soir, les phénomènes étaient assez nets pour que M. Dieulafoy n'hésitât pas à affirmer la scarlatine. Le sixième jour, le faciès et l'éruption étaient si franchement rubéoliques, qu’un médecin qui aurait vu le malade à ce moment, et qui aurait ignoré les manifestations antérieures, n'aurait pu que diagnostiquer une rougeole au premier jour de l’éruption. Il est bien difficilement admissible pourtant que ce fût là la fièvre morbilleuse. L’enfant avait eu l’année dernière une rougeole nettement caractérisée. Or les exemples de rougeole récidivée sont bien rares; et il n’existe certainement pas d'observation de récidive à aussi brève échéance.

.... Est-ce une scarlatine pure, de forme anormale? mais quelle scarlatine, si anormale qu'on le suppose, a jamais présenté, après une première période d’angine et d’éruption scarlatiniforme sur les membres, des phénomènes de congestion oculaire, nasale et bronchique, et une éruption rubéolique sur la face, le cou et le tronc? D'autre part il n'y a pas eu de la fièvre-vive de début de la scarlatine, mais une fièvre peu marquée, à exacerbations vespérales; enfin nous n'avons constaté ni la desquamation par larges plaques de la peau, ni le dépouillement épithélial de la langue. Voilà bien des raisons à notre avis pour repousser l’idée d’une scarlatine vraie. Reste donc l'hypothèse d’une maladie spéciale ayant des affinités avec la scarlatine et la rougeole, mais possédant ses caractères propres.

.... Notre cas montre qu’on peut avoir la rubéole ayant eu déjà la rougeole ».